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编辑：美联医邦Jasmine

导语：Merkel细胞癌（Merkel Cell Carcinoma，MCC）虽然在皮肤癌中属于罕见类型，但其侵袭性却远高于多数常见皮肤肿瘤。过去很长一段时间，晚期患者一旦出现远处转移，治疗选择十分有限，中位生存期往往不足一年。然而随着美国免疫治疗的快速发展，越来越多患者开始关注一个问题：美国治疗晚期Merkel细胞癌效果好吗？

最新数据显示，美国接受现代免疫治疗的晚期Merkel细胞癌患者，其长期生存情况已明显优于传统化疗时代。对于已经发生淋巴结转移或远处转移的患者而言，是否存在新的治疗机会，已经成为许多家庭关注的核心问题。

美联医邦作为拥有9年出国看病服务经验的高端医疗，将从Merkel细胞癌疾病现状、美国最新治疗进展、生存率变化以及美国顶级癌症中心的治疗策略等角度，帮助患者家庭全面了解当前Merkel细胞癌美国治疗的发展趋势。

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Merkel细胞癌为什么被认为是最具侵袭性的皮肤癌之一？

图源自https://galtdermatology.com/

Merkel细胞癌是一种来源于皮肤神经内分泌细胞的恶性肿瘤，最大的特点并不是发病率高，而是生长速度快、早期转移率高、复发风险高。

研究显示，大约三分之一患者最终会因疾病进展而死亡，其致死率甚至高于黑色素瘤。美国近年来的病例数仍在持续增长，主要与人口老龄化、紫外线暴露以及免疫功能下降有关。

根据美国国家癌症研究所（NCI）SEER数据库最新统计，美国Merkel细胞癌五年生存率与分期密切相关：

• 局限期患者五年相对生存率约为 79%

• 区域淋巴结转移患者约为 66%

• 出现远处转移的晚期患者约为 31%

• 所有分期综合五年生存率约为 69%

需要注意的是，这些统计数据主要来源于2015—2021年确诊患者，而近年来免疫治疗已经显著改变了晚期Merkel细胞癌的治疗格局，因此很多专家认为当前患者的实际预后可能优于历史统计数据。

对于晚期患者来说，真正改变疾病自然史的关键，并非传统化疗，而是近几年快速发展的PD-1/PD-L1免疫治疗。

美国治疗晚期Merkel细胞癌的核心突破：免疫治疗时代已经到来

如果把时间拨回十年前，晚期Merkel细胞癌的标准方案主要依赖化疗。

虽然化疗在短期内能够缩小肿瘤，但多数患者会在数月内再次出现耐药和复发，因此长期生存效果并不理想。

而如今，美国治疗晚期Merkel细胞癌最大的变化来自免疫检查点抑制剂。

美国治疗Merkel细胞癌的特效药有哪些？

目前美国FDA批准用于Merkel细胞癌的重要免疫治疗药物主要包括：

• Keytruda（Pembrolizumab，帕博利珠单抗）

• Bavencio（Avelumab，阿维鲁单抗）

其中，Pembrolizumab于2018年获得FDA批准用于复发性或转移性Merkel细胞癌。关键研究KEYNOTE-017显示：

总体缓解率（ORR）达到56%，完全缓解率达到24%。

更重要的是，大多数获得缓解的患者能够维持长期疗效，部分患者甚至在数年后仍保持无进展状态。

另一项推动美国Merkel细胞癌特效药应用的重要研究——JAVELIN Merkel 200研究则显示：

接受Avelumab治疗的转移性Merkel细胞癌患者，中位总生存期达到约20个月，而历史化疗患者通常仅为10—14个月。经过4年随访后，仍有38%的患者存活。

图源自https://www.esmoopen.com/

对于一种曾经预后极差的罕见癌症而言，这样的结果被认为是过去十余年来最重要的突破之一。

美国Merkel细胞癌医院哪家好？

除了药物创新之外，美国最大的优势还来自高度专业化的治疗中心。

目前国际公认的国外治疗Merkel细胞癌最好的医院主要包括：

MD Anderson Cancer Center（MD安德森癌症中心）

作为全球最大的肿瘤专科医院之一，MD Anderson拥有专门的皮肤肿瘤团队，在免疫治疗联合放疗、复发性Merkel细胞癌管理以及临床试验方面经验丰富。

Memorial Sloan Kettering Cancer Center（MSK）

MSK长期参与Merkel细胞癌免疫治疗研究，对于复杂病例、多线治疗失败患者以及临床试验入组拥有丰富经验。

University of Washington Merkel Cell Program

该中心被认为是全球最活跃的Merkel细胞癌研究团队之一，多项国际指南和临床研究均出自其专家团队。

正因如此，当患者开始搜索“国外治疗Merkel细胞癌最好的医院”或者“美国Merkel细胞癌医院哪家好”时，以上机构通常都是国际患者重点关注的目标。

需要客观看待的是，国内近年来在免疫治疗领域进步非常迅速，但在罕见肿瘤专病中心建设、国际多中心临床试验资源以及创新药物可及性方面，美国仍具有一定先发优势。这也是部分晚期患者选择寻求Merkel细胞癌国外治疗第二意见的重要原因。

如果您或家人目前正在面对Merkel细胞癌，尤其是已经进入局部晚期、复发或远处转移阶段，希望了解美国是否存在新的免疫治疗方案、临床试验机会，或者想评估当前治疗方案与美国顶级癌症中心是否存在差异，可以点击下方【在线咨询】。

Medebound美联医邦可协助患者申请美国肿瘤专家第二意见、远程会诊以及赴美治疗前评估，帮助家庭更清晰地了解下一步决策方向。

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美国治疗晚期Merkel细胞癌的实际路径：哪些患者值得考虑第二意见或赴美评估？

对于大多数患者家庭而言，在了解了美国治疗晚期Merkel细胞癌的最新进展之后，更现实的问题往往是：自己是否属于真正能够从国际医疗资源中获益的人群。

事实上，并非所有Merkel细胞癌患者都需要赴美治疗。对于早期病灶已经完成规范手术切除、病理评估清晰且治疗方案明确的患者而言，国内大型三甲医院通常已经能够提供符合国际指南标准的治疗。而真正值得关注海外资源的，往往是以下几类情况：

第一类是已经出现远处转移或多器官转移的晚期患者。由于这部分患者对治疗方案的依赖度更高，而不同国家之间在免疫治疗策略、联合治疗方案以及临床试验资源方面可能存在差异，因此获取美国专家第二意见往往具有较高参考价值。

第二类是经过免疫治疗后出现耐药或疾病进展的患者。对于这部分患者，美国部分癌症中心可能会根据分子检测结果、肿瘤微环境特征以及既往治疗史，评估是否存在新的联合治疗方案或临床试验机会。

第三类则是罕见亚型或复杂病例患者，例如免疫抑制背景下发生的Merkel细胞癌、多次复发患者、合并其他恶性肿瘤患者等，这类情况往往更需要经验丰富的专病团队进行综合判断。

通常情况下，申请美国专家远程第二意见需要准备的材料包括病理报告、影像资料（CT、PET-CT、MRI）、基因检测报告（如有）、既往治疗记录以及近期实验室检查结果。对于大部分患者而言，从资料整理到获得美国专家书面意见，通常需要5—10个工作日。

而对于明确存在差异化治疗机会、临床试验窗口或创新药物需求的患者，则可以进一步评估赴美治疗的可行性。

国外治疗Merkel细胞癌成功案例：一次第二意见带来的治疗方向调整

一位65岁的男性患者在国内确诊Merkel细胞癌后接受了手术切除和辅助放疗。然而在术后约一年复查过程中，PET-CT发现肺部及纵隔淋巴结出现转移灶，被诊断为晚期Merkel细胞癌。

由于病情进展较快，家属开始关注Merkel细胞癌国外治疗方案，并申请了美国皮肤肿瘤专家远程第二意见。

美国专家团队在复核病理和影像资料后认为，患者仍具有较好的体能状态，且既往未接受PD-1/PD-L1免疫治疗，因此推荐优先考虑免疫治疗而非直接进入传统化疗路径。同时建议补充分子检测，以评估未来可能的联合治疗机会。

在获得第二意见后，患者与原治疗团队进行了进一步沟通，并调整了后续治疗策略。经过数个疗程治疗后，影像学检查显示部分病灶明显缩小，疾病获得阶段性控制。

需要说明的是，并非所有情况都适合或需要赴美就医。当美国与国内治疗方案高度一致时，远程第二意见往往已能提供足够参考。真正需要出国的，通常是存在明确差异化方案、或有新药/临床试验窗口的情况。

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常见问题（FAQ）

Q1：Merkel细胞癌美国治疗的费用是多少？

Merkel细胞癌美国治疗的费用差异较大，主要取决于治疗阶段、医院等级以及是否需要住院治疗。单次美国专家远程第二意见通常在数千美元范围内，而赴美接受完整治疗则可能涉及门诊、药物、检查和住院等多项费用。若采用免疫治疗方案，仅药物费用便可能达到每月数千至上万美元。因此在正式规划赴美前，建议先完成专业评估，明确是否存在值得投入的治疗价值。

Q2：美国治疗晚期Merkel细胞癌效果好吗？

从目前公开研究结果来看，美国治疗晚期Merkel细胞癌最大的优势主要体现在免疫治疗应用经验以及临床试验资源方面。以Pembrolizumab和Avelumab为代表的免疫治疗药物已显著改善部分患者长期生存情况。根据KEYNOTE-017和JAVELIN Merkel 200研究数据，部分患者能够获得持续数年的疾病控制。但具体疗效仍受到肿瘤负荷、免疫状态、转移范围等因素影响，无法简单套用于所有患者。

面对晚期Merkel细胞癌，关键在于尽早确认是否存在差异化治疗机会

随着免疫治疗的发展，晚期Merkel细胞癌已经不再是过去那个几乎没有选择的疾病。无论是美国治疗Merkel细胞癌的特效药持续扩展适应症，还是越来越多临床试验探索新的联合治疗策略，都在不断改善患者的长期生存机会。

从目前公开数据来看，美国Merkel细胞癌五年生存率已经随着治疗模式升级而持续改善，而对于部分复发或转移患者而言，及时获得国际专病团队评估，往往能够帮助发现新的治疗窗口。

根据病情阶段，如何匹配选择？

早中期Merkel细胞癌患者

如果手术和放疗方案已经比较明确，国内大型三甲医院通常能够提供规范化治疗。此时是否需要跨境医疗服务，更多取决于患者是否希望进一步确认治疗路径是否与国际最新标准一致。

若希望获得美国顶级癌症中心书面意见，美联医邦提供的美国专家远程第二意见是一种时间成本和经济成本相对较低的选择。

晚期或疑难Merkel细胞癌患者

如果已经出现远处转移、多线治疗失败、免疫治疗耐药或希望寻找新的临床试验机会，则可以重点考虑美国顶级癌症中心资源。

包括MD Anderson、MSK以及University of Washington Merkel Cell Program在内的专病团队，每年都会接诊大量国际转诊患者，在新型免疫治疗、联合治疗和临床试验领域拥有丰富经验。

需要强调的是，并非所有晚期患者都适合或需要赴美治疗。当美国与国内方案高度一致时，一次专业的远程第二意见往往已经能够提供足够的决策参考，帮助患者家庭在有限时间内做出更加理性的选择。

对于Merkel细胞癌这样的罕见且进展迅速的肿瘤而言，真正重要的并不是盲目追求海外治疗，而是在疾病发展的关键节点，尽早确认是否存在尚未被发现的治疗机会。对于很多家庭来说，这一步本身就可能改变后续的治疗方向。