哈佛专家远程二诊：一位肺腺癌患者在靶向治疗稳定期的全周期抗癌规划

对于肺腺癌患者而言，第二诊疗意见并不一定要等到治疗遇到瓶颈之后才开始。65岁陈先生（化名）曾接受右肺上叶肺腺癌根治手术，术后随访3年后出现疾病复发并进展至晚期。目前患者接受靶向治疗，复查显示病情整体稳定，身体状态良好，治疗耐受情况也较为理想。

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患者病情：治疗稳定，更需要提前规划未来

陈先生2023年确诊右肺上叶浸润性腺癌，完成根治性手术后进入随访阶段。术后约3年，复查发现疾病复发并出现远处转移。进一步检查提示患者存在EGFR-L858R及TP53共突变，随后开始接受靶向治疗。目前患者接受伏美替尼治疗后，复查显示整体病情稳定，没有明显新增病灶，身体状态良好，也没有出现明显影响日常生活的药物不良反应。

从当前状态来看，患者并不存在需要立即改变治疗方案的紧迫问题。但对于陈先生和家属而言，真正值得提前思考的是：如果现在的治疗一直有效，接下来应该怎么走？如果未来出现耐药，又应该怎么走？因此，此次远程二诊的核心，并不是寻找一个“马上换药”的答案，而是希望借助海外专家经验，把未来几个重要的治疗决策节点提前梳理出来。

会诊现场

为什么在病情稳定时，仍然选择做一次海外二诊？

不少患者会认为，既然目前治疗有效、病情稳定，就没有必要再听其他专家意见。但陈先生家属的考虑恰恰相反。他们希望趁目前身体状态较好、治疗尚处于稳定阶段，提前了解未来可能出现的变化。

此次会诊前，家属重点整理了四方面问题：

• 当前治疗是否合理，是否需要提前加强治疗？

• 目前病情稳定，后续应该建立怎样的随访节奏？

• 如果未来出现疾病进展或靶向耐药，应该如何重新评估？

• 现在是否有必要赴美，以及什么时间点赴美更有价值？

哈佛专家：从当前治疗到未来耐药，系统评估肺癌全病程管理

Michael S. Rabin 医学博士为胸部肿瘤内科专家，长期从事肺癌临床诊疗与研究工作。对于陈先生这样的患者而言，专家经验的价值并不仅仅体现在“选择哪一种药”，更重要的是能够结合患者目前所处的治疗阶段，对未来可能出现的治疗节点进行前瞻性判断。

一小时深度视频会诊，专家重点回应4个关键问题

01 当前治疗有效，是否需要提前“加码”？

这是陈先生家属最关心的问题之一。Rabin医生结合患者目前的疾病控制情况进行了评估，认为在当前治疗有效、病灶稳定且患者耐受良好的情况下，可以继续维持现有治疗，并不需要仅仅因为担心未来耐药而贸然增加治疗强度。

02 病情稳定后，应该如何做好长期随访？

专家指出，目前仍应以规范的影像学随访作为判断疾病控制情况的重要依据，根据患者具体情况进行规律复查。液体活检等检测可以作为辅助信息，但并不能完全替代影像学评估。

03 如果未来出现耐药，下一步应该怎么走？

专家为患者梳理了后续治疗思路，强调需要根据进展情况重新评估，并尽可能通过进展病灶的组织活检及基因检测，寻找潜在的耐药机制。

04 现在是否需要赴美？什么时候赴美更有价值？

Rabin医生结合陈先生目前的状态给出的判断是：现阶段没有必要为了治疗稳定的病情而立即赴美。如果未来出现明确疾病进展，现有治疗效果下降，需要重新制定后续治疗方案时，再结合当时的病情考虑赴美评估，可能更有实际价值。

总结

约1小时的视频会诊结束后，陈先生及家属对专家的沟通耐心、专业程度以及问题回应表示满意。通过一次深度会诊，患者家庭提前看清未来可能面对的问题，明确了当前的治疗方案和未来的决策节点。美联医邦将继续为患者提供后续支持，确保在未来的治疗过程中，患者能够及时获得所需的专业意见。