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文章类型: 肺癌
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导读： 在过去30年里，肺癌死亡率上升了465%，发病率每年增长26.9%，已代替肝癌成为中国首位恶性肿瘤死亡原因。那么肺癌早期可以治愈么？ 肺癌II期可以活多久，肺癌III期生存率？肺癌晚期存活率是多少？又如何增加肺癌生存期呢？最后，本篇文章就中美肺癌治疗差别进行了相关总结。
恶性肿瘤已经成为我国城市居民死亡原因的首位，占全部死亡总数的25%。与生态环境、生活方式相关的肿瘤如肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率呈现持续性增长势头，尤其以肺癌上升幅度最大，在过去30年里上升了465%，并已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。
根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示，2000年至2005年间，中国肺癌的患者数估计增加了12万人，其中男性肺癌患者从2000年的26万人增至2005年的33万人，同期女性肺癌患者从12万人增至17万人。目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，中国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
死亡率前10位的癌症
肺癌的类型
癌症存活率或存活统计数据告诉您在特定时间内存活某种类型癌症的人的百分比。癌症统计数据通常使用总体五年生存率。［3］
存活率通常以百分比给出。例如，膀胱癌的总体五年生存率为 77%。这意味着在所有患有膀胱癌的人中，每 100 人中就有 77 人在确诊后还能存活五年。相反，每 100 人中就有 23 人在膀胱癌诊断后的五年内死亡。
非小细胞有 5 个阶段：第 0 阶段（零）和第 I 至 IV 阶段（1 至 4）。确定非小细胞分期的一种方法是确定外科医生是否可以完全切除癌症。为了完全切除肺癌，外科医生必须切除癌症以及周围的健康肺组织和通常附近的淋巴结。[6]
这称为原位疾病，意思是癌症“就地”存在，尚未生长到附近的正常肺组织或扩散到肺外。
阶段 I 肺癌是一种尚未扩散到任何淋巴结的小肿瘤。 阶段 I 根据肿瘤大小分为2个亚期：
● IA 期肿瘤的大小为 3 厘米 (cm) 或更小。 IA期肿瘤可根据肿瘤的大小进一步分为IA1、IA2或IA3。
● IB 期肿瘤大于 3 厘米但小于或等于 4 厘米。
阶段 II 肺癌分为 2 子阶段：
● IIA 期癌症描述的是大于 4 厘米但小于或等于 5 厘米的肿瘤尚未扩散到附近的淋巴结。
● IIB 期肺癌描述了一种大小为 5 厘米或更小的肿瘤，它已经扩散到肺内的淋巴结，称为 N1 淋巴结。 IIB 期癌症也可以是宽度超过 5 厘米且尚未扩散到淋巴结的肿瘤。
III 期肺癌分为 IIIA、IIIB 或 IIIC 期。该阶段基于肿瘤的大小和癌症扩散到的淋巴结。 III 期癌症尚未扩散到身体的其他远处部位。
对于许多 IIIA 期和 IIIB 期癌症，可能很难，有时甚至不可能仅通过手术完全切除肿瘤。一般来说，IIIC 期癌症无法通过手术切除，可能需要结合化疗和放疗，然后再进行免疫治疗。无法通过手术治疗的 III 期癌症通常可以通过全身治疗和放射治疗成功治疗。
IV 期意味着肺癌已经扩散到另一个肺部的一个以上区域、肺部或心脏周围的液体，或通过血流扩散到身体的远处部位。一旦癌细胞进入血液，癌症就会扩散到身体的任何地方。但是，NSCLC 更有可能扩散到大脑、骨骼、肝脏和肾上腺。 IV 期 NSCLC 分为 2 子阶段：
● IVA 期癌症已在胸腔内扩散和/或已扩散到胸腔外的 1 个区域。
● IVB 期已扩散至胸外 1 个器官的 1 个以上位置或扩散至 1 个以上器官。
在这个阶段，如果肿瘤不能完全切除，通常不建议手术。但对于一些对治疗有良好反应的 IV 期肺癌患者，可能会提供手术和/或放射疗法来治疗其余的癌症部位。
下图是不同阶段非小细胞肺癌5年存活率：一期肺癌，二期肺癌，三期肺癌和四强肺癌的存活率直线下降。从早期80-90%到晚期不到10%。
下图是不同阶段小细胞肺癌5年存活率：
下图是不同阶段肺类癌5年存活率：
癌症生存统计数据可能令人沮丧。患有特定癌症的人的存活率可能基于数千人。因此，虽然癌症存活率可以让您大致了解大多数人的情况，但它们无法为您提供治愈或缓解的个人机会。出于这个原因，有些人忽视了癌症存活率的统计数据。
生存统计数据不考虑您的其他医疗状况。如果您的健康状况良好，您的生存机会可能会比统计数据显示的更大。
如果您有其他非常严重的疾病，您可能没有统计数据建议的生存机会。您的医生可能会根据您的具体情况帮助调整统计数据。
存活率还有其他限制。例如，他们不能：
● 为您提供有关最新治疗方法的信息。包括在最新癌症统计数据中的人是在五年多前被诊断出来的。任何近期治疗发现的影响都不会影响至少五年的生存统计数据。
● 告诉你选择什么治疗方法。这取决于你和你的医生。对于一些人来说，他们会选择最有可能缓解的治疗方法。但许多人在做出决定时会考虑其他因素，例如副作用、费用和治疗时间表。
如何提高肺癌患者的存活率，提升肺癌治理手段，已经成为当今医学界迫在眉睫的课题。
在国内，利用CT筛查肺部小结节已经非常普及，大量肺部小结节被筛查出来，将肺癌结节与大多数非肺癌结节区分，是肺癌筛查的关键。可无论是平片、CT甚至是PET-CT发现的肺结节，放射科的诊断报告往往模棱两可。右上肺结节，请结合临床；左上肺结节，建议随访；右下肺结节，恶性不除外；左下肺结节，良性可能性大。这种模棱两可的报告会导致什么后果呢？病人惊恐万状，到处求医问诊；没有排除恶性肿瘤，多数胸外科医生会积极主张手术，相当多本不需要治疗的良性肺结节被治疗，许多人白挨一刀。相对来说美国在肺癌早期筛查和晚期治疗等方面比国内经验丰富，而且各项研究都走在世界前列。以MD安德森癌症中心为例。
MD安德森癌症中心是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一。是一所世界一流的癌症研究、诊治中心，1990年以来，一直居“美国最佳医院排行榜”中肿瘤科的前2位，连续10年在美国癌症研究医院评比中排名第一。由于其在癌症研究与临床方面的骄人业绩，逐渐成为全球最具影响力的肿瘤中心。Making Cancer History——“让癌症成为历史”是MD安德森为之奋斗的终极目标。在肺癌相关研究中，MD安德森癌症中心不仅为已确诊为是肺癌的患者提供高科技优良的治疗服务，同时也为那些正在吸烟和有吸烟史的肺癌高危人群提供肺癌筛查服务。致力于在肺癌治疗最有效的早期发现病变,为患者提供最好的癌症护理，提高患者的生活质量。
国内针对肺癌治疗的方式：
从上图可以看出，针对肺癌的治疗仍以化疗，放疗，手术为主。但最新的靶向治疗和免疫疗法并不是主流的治疗方式。下面为大家介绍美国最新的肺癌治疗方法：免疫疗法和靶向疗法。
免疫疗法
自2013年美国《科学》杂志将肿瘤免疫治疗评为“重大突破”以来，免疫疗法在针对黑色素瘤、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌及结直肠癌等的治疗上都取得了令人惊喜的临床进展。
最新关于免疫药物的信息是;5月1日，FDA批准了阿斯利康下的PD-L1抗体药物Imfinzi（durvalumab）；5月23日，FDA批准默沙东公司的PD-1抗体Keytruda增加新适应症的补充申请。目前美国已经上市的PD-1/PD-L1抗体药物已达5个，除前面提及的两个之外，还有百时美施贵宝的PD-1抗体Opdivo、罗氏的PD-L1抗体Tecentriq、辉瑞默克联合开发的PD-1抗体Bavencio。以上五种新药目前均未在我国大陆上市。除了已经批准的5种新药，每天在美国，有几百起和免疫疗法有关的临床试验正在进行中，有的患者单独接受免疫疗法，有的患者还同时接受其他疗法，范围几乎涉及了癌症的所有种类。光是关于肺癌的PD1/PDL1免疫药物，美国目前开展的临床试验就有数十种（见下图) ，足以见美国在免疫疗法以及肺癌新药研制上的前瞻性与先进性。
美国医学界对PD-1／PD-L1的适应症探索越来越广，不光是非小细胞肺癌和最初的黑色素瘤，其疗效在霍奇金淋巴瘤、肾癌、胃癌、肛门癌、肝癌、结直肠癌等类型都已经取得了较好的临床试验结果。
科学家对癌症免疫治疗的研究尚未透彻，但其“霸主”气象已然显露。临床试验显示，29名晚期白血病患者治疗有效率高达93％，其中超过一半的患者甚至完全缓解。在非霍奇金淋巴瘤患者、慢性淋巴细胞性白血病患者身上，有效率分别在80％和50％以上。
免疫药物Opdivo (nivolumab)纳武单抗PD-1抑制剂，美国FDA于2015年6月22日同意审评，是一款用于先前有过治疗的晚期鳞状非小细胞肺癌(NSCLC) 患者的治疗药物。Opdivo（nivolumab）在用于治疗转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的患者时，患者长期存活率比预期的好。实际上，参与该免疫治疗的患者中有16％的患者在五年后存活，大约是化疗患者预期存活率的四倍。
此外，关于免疫药物的研究和试验上，彭博金姆梅尔研究所，癌症免疫治疗研究所，约翰霍普金斯大学肿瘤学副教授布鲁姆博士介绍了涉及129名患有严重预处理， NSCLC晚期的患者。布鲁姆博士对他们的治疗采用1b期CA209-003剂量递增队列扩展的试验，患者随机接受Opdivo3个剂量水平（1 mg / kg，3 mg / kg或10 mg / kg）的治疗。每两周一次，持续两年。该试验治疗结果在证实了抗PD-1免疫治疗的安全性和抗肿瘤活性。
靶向疗法
2015年1月30日，美国总统奥巴马宣布实行“精准医学”计划，打算通过分析100多万名美国志愿者的基因信息，更好地了解疾病形成机理，进而为开发相应药物、实现“精准施药”铺平道路。医学上的“精准”，内容就是“精准施药”——肿瘤靶向治疗。肿瘤靶向治疗：指的是运用药物或其他物质去干扰那些特定分子靶点，阻断癌症的生长和扩散，这些靶点通常会参与到癌细胞的生长、发展和扩散。肿瘤靶向治疗有时被称为“分子靶向药物”，“分子靶向治疗”或类似的名称。靶向治疗专门针对影响肿瘤细胞生长的基因治疗。癌症的最新武器，全美数百项临床试验用来检验这一武器。
靶向治疗作用于特定的与癌症有的关靶分子，而最标准的化疗作用则于所有快速分裂的癌细胞，同时也包括正常细胞。与无目的性的放疗化疗等治疗手法相比，靶向治疗它是有意识地选择或设计，使其靶向目标（癌细胞）发生作用，而不是像标准化疗仅仅能保证杀死细胞一样简单粗暴。靶向治疗在治疗的时候可以抑制肿瘤细胞生长，阻止肿瘤细胞的增殖。而标准的化疗药物具有细胞毒性。靶向治疗是目前抗癌药物开发的重点。它们是精确医学的基石，是利用人的基因和蛋白质的信息来预防、诊断和治疗疾病的一种医疗形式。许多针对性的癌症治疗已经被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗特定类型的癌症。一部分人正在进行临床试验研究（与人的研究），更多的人在临床前测试（与动物的研究）。
靶向药物Xalkori（crizotinib）最初由美国食品和药物管理局（FDA）批准，用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）在称为ALK的基因中发生变化的患者。西奈山健康系统胸外科医学肿瘤学医疗主任Benjamin Levy说道：在40％的病例中，NSCLC第4阶段患者的癌细胞它已转移或扩散到肺外。患有这种疾病的患者不是手术的候选人。对他们的治疗目标是延长生命并保持生活质量。在第4阶段，NSCLC患者的5年生存率约为1％。据了解，过去这类患者常常接受化疗的一刀切治疗，但这并是这类患者最佳且伤害最小的治疗手段。科学家们能够用药物靶点进行许多遗传改，目前正在发现的目标是改变患有晚期非小细胞肺癌患者的治疗方式，并延长患有这种疾病的时间。
与传统的化疗放疗一刀切等治疗手段，最新的免疫疗法及靶向治疗能够更为精确地治疗肺癌细胞。美国上万的科研工作者，在孜孜不倦的为了治疗癌症这个神圣使命中，探索现有和新的免疫药物，进一步发现这种神奇制剂在不同癌症里面的机制和疗效，而 接受治疗的患者有希望再活若干年。
中美肺癌治疗差异
那么美国治疗肺癌和国内治疗肺癌有什么不同呢？肺癌美国能治好吗？
中国和美国在治疗肺癌方面存在一些重要差异。美国有更详细的癌症分子分类和更多的药物选择,这可能会导致晚期肺癌的治愈率更高。这些靶向药和免疫药，比起化疗来讲，通常不会引起那么多的副作用。
这是因为中国的科研基础比美国相对薄弱，研发水平也存在较大差距。中国食品药品监督管理总局（CFDA）批准的药品已经批准的药物通常比美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物晚几年。 2014年以来，美国研发的不少肺癌新药未在中国上市。 从患者的角度来看，可供选择的新药数量有限。
另一方面，美国医生训练有素，会成立联合诊疗小组，并提倡多学科（MDT）联合诊治； 尤其是著名癌症医院的专家主任，在诊断和治疗各种癌症方面有着很高的技能，并且善于利用先进、创新性的方法增加了患者生存的可能性。此外临床医生，和药物研究人员之前的密切合作使新药和治疗方法能更快的投入临床使用，为患者提供先进的治疗技术。
当患者的肿瘤问题变得难以在国内得道有效控制时,国外的先进疗法可能会非常有帮助。美国肺癌靶向药有什么优势？美国肺癌可以治好么？这些先进疗法包括了：
1）国内尚无上市，而在美国已经上市了的肺癌靶向新药或者免疫新药
2）美国先进和精准的放疗手段，包括质子治疗
3）美国目前正在开展的～1500个肺癌新药的临床试验。
肺癌晚期去美国有救吗？答案是不一定的，但上面的这些先进疗法都有可能为不少肺癌患者带来希望和延长生命的契机。
在肺癌新药的研究上，中国更存在较大差别。中国和美国药物临床试验登记与信息公示平台数据显示：2016年中国正在进行的肺癌临床试验有135例，2016年在美国进行的肺癌临床试验是中国10多倍，有1500例。
免疫疗法和靶向疗法因其尖端性和复杂性，在其研究和治疗上需要相对成熟的治疗机构参与治疗，美联医邦可以为各位肺癌患者联系美国顶级医院以及肺癌名医，提供肺癌免疫疗法及靶向疗法药品的最新消息，开展美国专家会诊服务， 将最新肺癌研究科技成果带到您身边。
视频会诊案例分享
Azzoli 医生和国内肿瘤专家远程会诊现场
▌ 视频会诊摘要： 患者是一名49岁女性，2021年初被诊断为肺内、淋巴结和骨骼转移的四期肺癌。经过多轮药治疗后依然有进展。Christopher G·Azzoli医生综合分析患者情况后，认为患者目前正在经历明确的、弥漫性的癌症进展，以及恩沃利单抗的自身免疫毒性或隐性感染，由于患者组织中发现的突变与她血液中发现的突变不匹配，建议为患者做支气管镜检查，以检测出感染，并获得癌症组织重新检测后再进行治疗。Azzoli医生还给出了调整患者目前用药方案的建议，并对肺癌最新治疗方案在临床上的效果给予客观解答。此外，Azzoli医生提出应更加关注患者的感受，给予其相应的支持性治疗。▌ 点评：获得美国最新治疗方案，在国内医生配合下，患者病情出现了转机，通过新药缓解了症状和提高了生活质量。▌ 报告：视频会诊后美国教授出具了详细的书面报告（见下）患者家属对美国专家的专业和敬业精神深表感激。
Azzoli医生视频会诊后出具报告/和翻译(8页英文和8页中文）
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Reference:
[1] https://www.healthline.com/health/stage-4-lung-cancer-prognosis
[2] https://www.verywellhealth.com/what-is-stage-4-lung-cancer-life-expectancy-2249420
[4] https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.761042/full
[5] https://www.emedicinehealth.com/how_long_does_a_person_live_stage_4_lung_cancer/article_em.htm
[6] https://www.medicalnewstoday.com/articles/stage-4-lung-cancer-prognosis#treatment
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