这家医院心脏外科有多牛?克林顿总统6年内两次手术均在这里成功完成

2018-07-30

正文


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对于高危患者和需要进行二次手术的患者,心脏杂交手术是一个风险相对较小的选择,因其将心脏外科手术和介入治疗相结合。手术时,医生无需静脉桥,提高了康复速度,减少了患者戴呼吸机和在重症监护室的时间。  


纽约-长老会医院又名纽约-长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院,是美国最大、最具综合性的医院之一。在《美国新闻与世界报道》发布的2016-2017全美最佳医院综合排名中位居前十,其心脏病学与心脏外科、风湿病科、精神病科、肺疾病科等排名全美前十。


在心脏外科方面,纽约-长老会医院在全美乃至全世界都是首屈一指的。是全美少数几个可同时开展冠脉支架术和心脏外科手术的医院之一,其心脏研究项目享誉全球,可提供最前沿的心脏疾病介入治疗和开创性的心脏专业手术,包括心脏移植。手术质量高到让前总统克林顿都安心入住,6年内做了心脏搭桥和心脏介入两个手术安然出院。


2004年,美国前总统克林顿因心脏病发作,选择的就是纽约长老会医院,当时克林顿心脏的几条主动脉阻塞程度远远超过90%。“搭桥”过程中,心外科主席、知名主刀医生克莱格·史密斯让克林顿的心脏停止跳动,转而使用人工心肺机临时代替其心肺工作,时间长达73分钟。手术非常成功,术后第三天克林顿就出院了,之后没多久就精神焕发地投身工作中去了。(幸运的是,作为卡思克鲁力顶级名医的克莱格·史密斯在2016成为美联医邦Medebound的签约医生,国内患者可随时发出邀请,美联医邦为您打开通往克莱格·史密斯健康咨询绿色通道,与其进行一对一的对话交流)


纽约-长老会医院/哥伦比亚大学医学中心


就在前不久,小美就收到了一份来自纽约-长老会医院心脏外科研究者的一份研究报告——心脏杂交手术:适用于特定心脏病患者的可行治疗方案。


Isaac George,MD——纽约-长老会医院/哥伦比亚大学医学中心杂交冠脉介入科主任和经导管心血管疾病治疗外科主任是该研究的主要领导者,也是本期文章的中心人物。


结构性心脏和瓣膜中心外科主任


教育经历:

医学院培训:杜克大学医学院

住院医师培训:纽约-长老会医院普外科

专科医师培训:纽约-长老会医院心胸外科


Dr. George是胸外科和普外科专科认证医师。他完成了各种类型的成人复杂开胸心脏手术(主动脉、二尖瓣和三尖瓣手术、主动脉瘤手术、冠状动脉旁路移植术、机器人手术),每年完成200多例心脏开胸手术。他是全世界仅有的几名同时接受过心外科和介入性心脏科培训的医生之一。Dr. George致力于将新技术和创新整合到临床治疗中,接受过最先进最尖端的手术培训,包括经导管主动脉和二尖瓣置换术(TAVR,TMVR)、经导管瓣膜修复、经皮冠脉支架术以及主动脉支架移植术。每年完成500多例经导管瓣膜手术,不仅忙于做开胸手术,也完成了近2000例TAVR手术。因为他接受过多学科培训,所以可结合多方面,为每位患者制定个性化治疗方案。Dr. George担任一项国际TAVR试验的第一负责人,也参与了许多其他临床试验,有着丰富的临床研究经验。Dr. George不仅擅长临床治疗,也擅长临床研究。他主要研究包括肌肉生长抑制素(肌肉生长负调节物)对类胰岛素生长因子IGF-1的调节机制及其对心肌肥厚和心肌病的治疗作用。尤其是,他的研究团队是第一个报告了肌肉生长抑制素激活在心衰中的重要作用。作为心脏手术研究实验室主任,他负责指导外科专科医生、博士后、研究生和助理研究员开展心外科和TAVR领域的科研项目与临床疗效研究。丰富的临床经验给他带来了得天独厚的优势,使其能够以临床终点和潜在治疗干预为目标来推进这项研究。


随着老年患者的心脏病越来越复杂,为晚期冠心病患者提供创新手术技术势在必行。随着技术的发展,关于最佳治疗的若干问题必然引起重视。例如:

  • 晚期冠心病患者是行冠状动脉旁路移植术好,还是行经皮冠状动脉介入治疗好?

  • 或者同时进行两种手术?

  • 老年主动脉瓣狭窄患者应该行主动脉瓣膜置换术还是经导管主动脉瓣置换手术

  • 是否可以将外科手术介入治疗方法结合起来治疗瓣膜病、心脏衰竭或主动脉瘤?


对于这些问题,Dr. George及其团队医生给的答案是:

  • 对于高危患者和需要进行二次手术的患者,心脏杂交手术是一个风险相对较小的选择,因其将心脏外科手术和经皮冠状动脉介入治疗相结合。

  • 手术时,医生无需静脉桥,提高了康复速度,减少了患者戴呼吸机和在重症监护室的时间。


冠状动脉旁路移植术和主动脉瓣膜置换术是开放性外科手术(要开胸),经皮冠状动脉介入治疗和经导管主动脉瓣置换手术是介入治疗手术(不开胸)。心脏杂交手术就是外科手术和介入治疗手术相结合,融合两者的优点。


“心脏杂交手术”,俗称开胸介入心脏手术,不但具有直观性,操作容易,方便定位等开胸手术的优点,而且具有传统介入封堵术的创伤小、患者术后恢复快,手术切口小等优点。



也曾有人提议将心脏手术和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)混合的策略用于治疗非左前降支(LAD)病变,但未得到广泛认可。


Dr. George 说:“许多中心不愿意在外科手术当天行PCI,因为害怕双联抗血小板治疗会增加出血风险,而且从理论上讲,术后可能出现急性支架血栓。因此,杂交手术主要按不同的时间间隔分阶段进行,要么先行PCI再行外科手术,或者先行外科手术再行PCI。”


尽管如此,相比分期策略或传统心脏手术,一站式杂交手术还是有很多潜在的优势,包括:术前部分或完全血运重建、无需多次手术就能达到最终效果、通过消除或减少旁路移植来减少预期手术风险全美只有两、 三个中心能同时进行外科手术和冠脉支架术,而纽约长老会医院就是其中之一


◆ ◆ ◆

杂交手术也适用于瓣膜疾病


无需静脉移植,使用支架便可行微创瓣膜手术。在某些情况下,尤其对需要进行二次手术的患者来说,搭桥手术可能风险更高,并不一定带来同等的治疗效果。 所以,与其进行第二次搭桥手术,不如用支架撑开病变处,采取外科手段进行瓣膜手术。也可行经导管瓣膜手术,并结合左内乳动脉或左前降支移植。


杂交手术的其他优点在于:一次性完成,无需静脉桥就能达甚至超过这些手术的通畅率一般来说,可以加快康复速度,减少患者戴呼吸机和在重症监护室的时间。并且,因为只进行一项手术,所以费用也会相应减少。



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心脏疾病的个性化治疗


Dr. George的团队是根据患者的身体情况、疾病、风险、受益以及偏好来为患者定制个性化治疗方案。在运用杂交手术治疗瓣膜病、冠心病或瓣膜病合并冠心病时, 患者有大量的选择。



Dr. George的团队最近在《胸外科年鉴》上发布了一项关于一站式杂交冠状动脉介入和瓣膜手术可行性和早期安全性研究的结果


在杂交手术专用手术室中,26位患者先行股动脉冠脉支架术,随后行瓣膜手术。平均随访680±277天。所有患者均成功进行了冠脉支架术和外科手术,仅有1位患者出现了严重不良反应,住院期间无患者死亡。抗血小板治疗未见血管并发症或支架内血栓形成,且预后与标准旁路瓣膜置换术一致。


研究人员认为,杂交手术可通过消除或减少旁路移植,从而降低手术风险。再者,Dr. George认为心脏杂交手术领域将会进一步探索和发展。他说:“杂交手术将会得到更广泛的应用,支架质量会越来越好,经导管瓣膜技术也会越来越先进。现在我们也经常使用机器人技术,希望能收集数据,证明杂交手术的长期预后。”


如今,Dr. George已经在纽约-长老会医院/哥伦比亚大学医学中心完成了长达10年的心胸外科、心室辅助装置/心脏移植、微创心脏外科和介入性心脏病/杂交手术专科培训,完成了1500多次瓣膜手术(包括经导管主动脉瓣置换术),处理这些复杂问题经验丰富。他将新技术和创新整合到临床实践中,结合各种治疗策略,为每位患者制定个性化手术方案。他说:“要充分利用心脏外科和心脏内科的优势,最重要的是,不影响手术质量和预后。”


作为全美优秀心脏外科医院之一,除了心脏杂交手术之外,该团队在以下心脏相关手术也很在行。



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