针对肺部磨玻璃结节,美国顶级医院专家怎么说

2018-12-03

正文


近日,我们在纽约独家采访了美国西奈山医院(纽约第三大医院)的胸外科大主任(Chair of Thoracic Department) Dr . Flores, 他为我们阐述了2015年一项由美国西奈山医院主导、基于国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)的研究对于肺部磨玻璃结节问题的解答。


图为2015年弗洛雷斯主任在纽约接受美联医邦(见话筒前方美联医邦公司标志)独家专访

1. Yankelevitz医生2015年发表的论文提示单纯性磨玻璃结节,不管大小如何,每年进行一次CT检查评估是否转变为混合性磨玻璃结节就已足够。对于该文献纳入的所有患者,手术治愈率达到了100%,而不论治疗的时间点。如何解读这一结果?

弗洛雷斯主任:首先我们不能通过单纯性磨玻璃结节来排除癌症的可能性,仍需要随访。然而频繁的CT检查可能导致高剂量X射线暴露,花费较高同时造成较高的心理压力。这一研究报道将随访期定为12月,患者预后仍然良好,即时磨玻璃结节的最终诊断是早期癌症。如果发现单纯性磨玻璃结节,病人无需惊慌失措,但请一位经验丰富的医生来评估该磨玻璃结节的恶性风险很重要。同时,区分混合性磨玻璃结节和单纯性磨玻璃结节至关重要。


64岁老年男性,有吸烟史。薄层CT提示两个单纯性11mm局限性的磨玻璃结节,位于右肺下叶。两个结节病理诊断不一致。在轴位图片的基础上增加冠矢状位图片即可将这些结节进一步分为结节样及分叶样密度,或者是均匀密度。左边的结节表现为混合亚型腺癌,含有支气管肺泡成分。右边的结节则是上皮脱落的间质性肺炎。因此,结节的形状对于检查的预后预测价值有重要作用。(小编经过弗洛雷斯主任同意, 编辑引用该图为读者参考,参见2)


2. Flores医生,如果结节的CT表现看起来是良性的,您将给病人怎样的建议?

弗洛雷斯主任:如果病变很可能是良性的(尽管因为如上所述的种种原因我们无法100%排除恶性肿瘤的可能),首先要建议患者的就是定期回来复查CT,监测结节的改变。此外,我总是告诉我的病人,表现为肺部结节改变的特定组织增生一般都是肿瘤的癌前病变。与其坐等下次复查,病人可以更加积极主动地降低风险,可以考虑以下方法:

  • 多运动,增进健康状况,同时增强机体整体免疫力,以增强储备功能,以备将来与病魔搏斗。

  • 多食用含大量抗氧化物质的食物(例如葡萄籽或绿茶)。有证据显示,抗氧化物质这种纯天然的物质能够阻止或推迟某些特定的细胞损伤。

总而言之,磨玻璃结节并不可怕。发现磨玻璃结节后应当立即就诊,找到有经验的医生给予建议,规律进行CT随访,有助于将肺癌扼杀在摇篮状态。


 

参考文献:

1. Yankelevitz D F, Yip R, Smith J P, et al. CT Screening for Lung Cancer: Nonsolid Nodules in Baseline and Annual Repeat Rounds[J]. Radiology, 2015: 142554.

2.http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=80914

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Raja Flores   医学博士
Raja Flores 医学博士

纽约西奈山医院(纽约第三大医院)胸外科大主任

纽约西奈山医院伊坎医学院心胸外科学教授

擅长专科:胸外科、肺癌综合诊治

就职医院:纽约西奈山医院(纽约第三大医院)

 

西奈山医学中心由西奈山医院和西奈山医学院组成。西奈山医院是美国最顶尖的教学医院之一,而西奈山医学院在科研和教学方面的强大实力也为国际所公认。西奈山医院拥有多个重点项目研究中心,包括微创手术研究中心、肿瘤研究中心、胃肠道疾病研究中心、心脏病研究中心、心血管疾病研究中心等,有9个成人学科和7个儿童学科位居全国前列。

 

教育背景:

医学院培训:阿伯特爱因斯坦医学院

住院医师培训:哈佛医学院,哥伦比亚-长老会医学中心

专科医师培训:哈佛医学院,布列根和妇女医院/达纳·法伯癌症研究中心

 

荣誉:

著名的胸腔镜辅助肺叶切除术(VATS) 的奠基人,以高精准的手术风格闻名,享誉全美,具有全世界最丰富的胸腔镜辅助肺叶切除术经验,曾受钟南山院士的邀请到中国讲学和传授由其奠基的肺癌切除术式,已经成功治疗了数名慕名而来的中国患者;

肺癌外科治疗金标准-三切口微创手术的先驱者;

间皮瘤术中化疗方案的先驱人物;

领导了许多重大项目,包括吉西他滨及顺铂的新辅助化疗加上胸膜外全肺切除术及高剂量放疗的临床试验;

13个学术期刊的审稿人;

被著名的卡思克鲁力(Castle Connolly)评为美国顶级名医和顶级肿瘤医生。

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