感恩节患者盛赞美联医邦哈佛专家前列腺二诊:“太专业了”

2021-12-23


美联医邦帮助患者陈老师联系到哈佛大学医学院副教授、哈佛大学附属贝斯以色列女执事医院泌尿生殖肿瘤科主任、哈佛大学附属丹娜法伯癌症中心前列腺癌专家Glenn J. Bubley,MD,进行海外二诊咨询,两轮专家回复为陈老师吃了一个定心丸。11月25日,感恩节当天陈老师带着满满的诚意向美联医邦工作人员表达感谢。


11月25日,感恩节这一天,美联医邦圆圆经理一早收到了这样一段温暖的留言:


这次尝试海外第二诊疗意见服务的过程和结果超出我的预期,整个服务过程非常愉快,质量高非常专业,各方协调默契响应速度快。圆圆经理和有关人员态度热情、耐心。积极提供各种信息。


国外专家的报告和问题答复从顶级的专业角度确定了我的癌症的风险等级,给出了不同视角的方案,有别于国内专家的一致性的早发现早治疗的手术意见,更符合最新版本NCCN,EAU及CSCO指南及防治过度治疗,提高生活质量的精神。


国内外专家的意见都非常有价值,我会根据自己的情况来参考。再次感谢参与报告的所有人员!


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感恩节留言截图



这段对话瞬间温暖我们,给了我们继续前进的动力,在这里跟大家分享患者陈老师的海外二诊经历,希望也能给读者一定参考。



案例简述


患者为63岁男性,目前诊断为:前列腺癌。


2021年10月,患者例行体检彩超提示前列腺增⽣伴钙化,前列腺外腺区回声欠均匀,未⻅明确占位性病变。行MRI检查,提示前列腺略增大,大致同前,约4.4cm×3.7cm×5.lcm,包膜连续,右侧外周带可见斑片状T2低信号,DWI相信号增高,ADC信号减低,前列腺癌可能。


2021年10月29日行穿刺活检,结果为:9#(右中1):前列腺腺泡细胞癌,Gleason评分3+3=6分,预后分组I/V,肿瘤占穿刺组织总体积约10%。免疫组化结果:P504S(+),34βE12(-)。



针对陈老师的情况,与国内主治医生进行沟通,多方面了解陈老师的就医需求和想法,美联医邦的工作人员为陈老师推荐的是哈佛大学医学院副教授、哈佛大学附属贝斯以色列女执事医院泌尿生殖肿瘤科主任、哈佛大学附属丹娜法伯癌症中心前列腺癌专家Glenn J. Bubley,医学博士。(点击链接查看Dr. Bubley其他案例极速48小时!膀胱癌两国三地联线哈佛名医,为了生的契机


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Glenn J. Bubley 

医学博士

哈佛大学医学院副教授;哈佛大学附属贝斯以色列女执事医院泌尿生殖肿瘤科主任;哈佛大学附属丹娜法伯癌症中心前列腺癌专家


Dr. Bubley是血液学和肿瘤学方面的专家。他擅长于泌尿生殖肿瘤和前列腺癌的治疗,被公认为是波士顿地区的顶级医生之一。


Dr. Bubley在密歇根州立大学医学院和圣弗朗西斯医院完成住院医师规培,在贝斯以色列女执事医院接受了肿瘤学专科培训。Dr. Bubley的工作赢得了美国许多专家的赞誉,并多次被著名的卡思克鲁力(Castle Connolly)评为美国顶级名医和顶级肿瘤医生(该奖项的最高部分-即是美国医生的前 1%)。 




哈佛大学医学院附属-贝斯以

色列女执事医疗中心

哈佛大学医学院附属-贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center, BIDMC)位于美国马萨诸塞州波士顿,是国际知名的医疗中 心,哈佛医学院主要的教学医院。它的前身是“贝斯以色列医院”(1916年成立)和“新英格兰女执事医院”(1896年成立),1996年2所医院合并。它是马萨诸塞 Caregroup HealthCare System 的旗舰医院,是全美杰出的学术医疗中心之一。被美国新闻与世界报道(US. News &World Report)列为全美最好的医院之一。


针对陈老师的情况,美联医邦提炼出目前最紧迫的三个问题,以征求美国专家的意见。



第一轮问诊

Q

请问您认为患者的癌症分级是什么?当地医生建议是低危G6级。根据活检病理、PSA、MRI和超声检查,您的评估是什么?您对MRI P1-RADSV2 评分的评估是什么?


Dr. Bubley这确实是非常低风险的前列腺癌因此他有很多选择,并且没有任何治疗上的紧迫性


前列腺活检和MRI确认这是低风险。接下来6个月内需要治疗的唯一风险因素是PSA测试,它有升高。然而,PSA升高通常还有其他原因,例如前列腺炎,而且本病例中前列腺相当大。


关于 MRI,在美国,我们给出 PIRADS评分来评估癌症的概率,5分最高,2或3分最低,我们尝试对测试检测到的任何特定病变进行大小评估。


在本病例中,没有给出PIRADS评分,尽管他们可能希望将其称为PIRDS2评分,从该评分看,癌症的顾虑非常低。总的来说,我认为此时MRI 不提示癌症。 


该病例中最重要的因素是核心活检阳性的频率非常低,而且癌症的级别非常低(3+3,这是分化最好的癌症类型)。


所有这些因素使该患者成为主动监测 (AS) 的理想人选。AS意味着他将定期进行MRI并定期复查活检,以查看是否有变化或进展。如果发现数量发生变化,尤其是等级(例如上升到gleason 4 + 3),则表明需要进行干预,无论是机器人手术还是某种形式的放射治疗。 



Q

如果他是您的病人,您能告诉我们您对治疗的建议吗?主动监控适合他吗?您是否推荐达芬奇辅助手术或放射性粒子植入?为什么?每种方法的优缺点是什么?


Dr. Bubley:主动监控是非常合适的。这将需要每隔一年进行一次MRI,每隔一年进行一次活检。我的建议是在一年内使用MRI来指导活检。


在美国,我们使用MRI进行所谓的融合活检。我们这样做是为了看看我们是否可以对MRI上的异常区域进行活检,这是一种更有针对性的活检方法。


眼下看 MRI,似乎没有一个好的目标区域。我会在一年后复查 MRI,然后在几个月后进行活检。如果没有活检的目标区域,他应该只在右侧进行6次活检,在腺体左侧进行6次活检。 


他很可能通过达芬奇手术治愈,大多数患者的副作用是阳痿,而尿失禁的副作用不到一半(约 30%),还有阴茎缩短的副作用。


在美国,几乎所有的前列腺切除术都是通过达芬奇机器人完成的。阳痿和尿失禁的长期副作用与开放手术相同,但恢复时间较短。 


现有多种形式的放射治疗。粒子植入是放射治疗的一种形式,所有形式的放射都会对膀胱和肠道功能造成少见但通常是晚期的毒性,例如腹泻或便秘。或对于膀胱,尿频和尿急。


粒子是一个不错的选择,但这需要由技术娴熟且做过很多案例的人来执行。也可以使用外部束治疗,但这同样取决于可以使用基准点(fiducials)等设备进行放射治疗的良好设施。 


重要的是要知道,手术(达芬奇)和任何形式的放射治疗的治愈率都是相同的,因此,是否或何时需要进行干预,患者通常会根据他们最想避免的副作用情况进行选择。



Q

美国有什么新的治疗策略适合他吗? 


Dr. Bubley:在美国,人们对一种称为高强度聚焦超声的东西感兴趣,但最好在MRI上有明显病变时进行,而在我看来,该患者没有明显病变。 


最后,我们经常发送核心活检(针吸)的基因测试,以独立于提到的其他因素(如 PSA、MRI 和病理学)评估风险,这些测试称为 Oncotype dx 或 decipher 或 Prolaris。


陈老师在拿到以上专家的回复后,又向Dr. Bubley提出以下疑问,Dr. Bubley也立即给出回复。



第二轮问诊

Q

我的癌症会因为我有家族癌症史比一般前列腺癌症患者发展的更快吗?国际上有这方面的研究和统计数据吗?


Dr. Bubley:乳腺癌和胰腺癌病史可能与前列腺癌的家族倾向有关。我们在美国通过血液测试或唾液测试来检查他是否有 BRCA 2 基因突变。家族史与疾病更快进展无关。 


Q

美国的低风险G6(3+3)患者采用AS治疗的比例大概是多少?患者从AS治疗开始到下一步治疗(如手术)大概平均要多少年?AS G6(3+3)患者有不发展到前列腺晚期癌症的吗?


Dr. Bubley:不幸的是,我们没有这样的统计数据,我们也不能推断这种患者不会发展为晚期癌症。


Q

在AS期间我的癌症状况是否可以通过加强锻炼、饮食调整(如多吃前列腺健康多食物、增加VC的摄入)和健康心理来改善?有没有相应的药物和营养品来改善目前的状况?


Dr. Bubley:有非常有限的关于定期锻炼的文献,包括适度有氧运动会改变进展的风险,但数据并不可靠。到目前为止,还没有证明饮食改变是成功的。 



上面总结内容仅仅是节选,整个二诊报告足足18页,整个二诊过程的我们高效推进,从收集病史资料、翻译病例、专辑给出二诊建议、翻译二诊报告等流程都很迅速,仅仅几天就给到了患者一份满意的答卷


Dr. Bubley给患者的回复很明确,并且他的建议都是基于文献研究的基础上,体现出其专业性、科学性和严谨性,或许是陈老师感到欣慰和满足的原因之一。


随着科技的发展,时代的进步,新兴的医疗技术不再是遥不可及,世界顶级名医的意见能触手可得,国际新上市的药物也能及时获取,身处这个信息互联互通的时代,患者不要飞到国外就可就地得到诊治和获取治疗新药,享受医疗研发的最新前沿,获取新的生存契机。如果你周围患者朋友当在疾病面前犹豫不前时,请向我们伸出援手,美联医邦愿意为之雪中送炭,竭尽全力在所不惜。



为了保护患者隐私,本文所指患者陈老师为化名。



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◆ ◆ ◆

为什么视频看病-第二诊疗意见? 


视频看病意味着患者足不出户就能与异地的专家教授面对面咨询,获得他们专业可靠的独特见解。近年来,美联医邦通过不断努力,为中国患者搭建了和国内和国际优秀医疗专家沟通的桥梁,提供更多治疗选择。

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  • 2

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