髋关节炎的病变及治疗可以采用哪些手段?听全美第一骨科医院主任怎么说

2018-05-11

正文







髋关节炎是一种骨科常见疾病,是由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。髋关节作为身体的主要负重关节,病损发生率很高,通常起病缓慢,呈逐步恶化(疼痛→关节运动范围受限→行动不便)。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛(可放射至膝)、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。需要及早进行积极治疗。


就髋关节炎的治疗管理相关问题,美联医邦特邀纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS,全美骨科排名第一的医院)顶尖髋关节和膝关节手术专家Mathias P.G. Bostrom马赛厄斯 · 博斯特罗姆教授为我们分享其多年治疗髋关节病变中的从业经验和美国髋关节手术技术的前沿信息。


美国纽约特种外科医院,是全美排名第一的骨科医院是美国历史最悠久的骨科外科医院,被公认为世界骨骼医学界的领袖。该医院为众多的专业明星运动员提供着治疗保健,例如NBA篮球“纽约尼克斯队”、棒球“纽约巨人队”、美式橄榄球“纽约红牛队”、美国篮球队、美国排球队、美国游泳队、职业网球联盟等等的队员们,还是美国职业高尔夫协会的官方医院。中国田径及美国众多NBA明星都曾在该医院得到诊治。


2015年11月,博斯特罗姆教授在美联医邦协调下为国内医院提供远程咨询服务,以视频方式为两名疑难骨科病患者提出了诊疗方案建议。


图:博斯特罗姆教授和中国医院开展远程视频咨询现场


同月,美联医邦(medebound) 联手兴业银行私人银行,在第一期"与美国名医面对面"活动中,邀请博斯特罗姆教授,为兴业银行私人银行精英客户提供了关于骨关节的讲座并同时进行了一对一的专业咨询服务。


图:美联医邦邀请博斯特罗姆教授出席兴业银行私人银行“与美国名医面对面讲座活动


Dr.Mathias P.G. Bostrom 专业背景



教育经历:

                医学院:弗吉尼亚大学和约翰霍普金斯大学

                专科培训:纽约康奈尔大学

                住院医师:特种外科医院

                专科培训:纽约康奈尔大学


简历:

博特斯罗姆教授是全美有名的髋及膝关节外科专家,特别擅长复杂的关节重建和肌肉骨骼系统感染的治疗。现任纽约特种外科医院骨科主任,康奈尔大学医学院正教授,纽约特种外科医院教育及学术部副主席,纽约特种外科医院学术主管,骨科住院医师培训项目主管。


博斯特医生对骨愈合的质量和强度特别敏感。他的研究集中在增强骨形成,骨再生,骨和软骨愈合以及骨生物学。他目前已经发表116篇学术文章,同时撰写了相关书籍中的20个章节。他也是许多著名的学术骨科学会的成员,如髋关节,骨科研究学会和国际骨折修复学会。博斯特罗姆医生因其卓越成就,多次获得全国性荣誉,包括多年荣获著名的卡思克鲁力 (Castle Connolly) 最佳医生奖


首先来看看髋关节的构造吧。



☆髋关节位于躯体的中部,俗称大胯,除了完成屈伸等运动,同时承受来自上身的重力及下肢运动产生的冲击力;



☆髋关节是一种球形的关节,包含一个股骨侧的球形的股骨头和一个骨盆侧的似碗状的髋臼,球状表层及碗状物内表层均由平滑的软骨覆盖,滑囊膜分泌粘液使摩擦降低至最小。



☆当髋关节产生病变时,软骨不再平滑,滑膜囊发炎而萎缩,关节再也不能像平常一样运转自如,受限严重者可致无法行走。


引起髋关节炎的病因通常有哪些,我们是否可以采取一些措施来预防髋关节炎?


博斯特罗姆医生:

  1. 肥胖:髋关节是身体主要负重关节,人体的自重会对髋关节造成压力,过于的肥胖和髋关节炎的发生是成正比的。肥胖者可以通过减重的方式降低髋关节炎发病风险。

  2. 软骨构造:当软骨变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此出现髋关节炎的几率就增多。在骨质疏松症患者身上,出现髋关节炎的发生几率也会更大,因此我们需要预防骨质疏松的出现。

  3. 外伤和外力的承受:当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

  4. 遗传因素:本病在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,女性较多见。


目前髋关节病变可以采用哪些治疗手段,什么情况下适用手术治疗呢?


博斯特罗姆医生:


髋关节治疗可以参阅以下ppt内容

图:博斯特罗姆教授受邀在中国的演讲稿件(美联医邦翻译)


在推荐采取大的髋关节重建手术之前,应建议采取保守治疗的方法,包括减轻体重、抗炎药物治疗、适当限制活动,以及使用拐杖等。这些措施常足以减轻患者的症状而不再需要手术或在相当长的时间内延缓了手术的必要。拟对从事体力劳动的年轻患者施行手术时,术前应考虑让其改为从事脑力劳动,如果对髋关节的要求降低,则手术可能得以延迟,且在理想情况下患者术后可维持其工作。


尽管采取了上述保守治疗的措施,如果患者仍有夜间痛、活动和负重时疼痛,严重影响患者的工作或需服用止痛药物的剂量增加,则有手术指征。当髋关节因退化、病变或外伤导致疼痛、僵硬或变形,甚至行动不便,无法以药物或其他治疗方法缓解症状时,通常才会以手术的方式为病人置换人工髋关节,使病人恢复日常的活动能力。


是否需要接受人工髋关节置换术,我们总结具体的情况包括:

  1. 股骨头缺血性(无菌性)坏死

  2. 先天性髋关节发育不良(脱位)或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形

  3. 髋关节退行性变(骨关节炎、骨质增生)

  4. 创伤骨折:髋臼或股骨头粉碎性骨折、老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折

  5. 感染性疾病:化脓性关节炎、髋关节结核等,需要感染控制,病灶稳定后再进行置换

  6. 髋关节类风湿性关节炎

  7. 强直性脊椎炎患者累及髋关节

  8. 滑膜性疾病:滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎

  9. 肿瘤:髋关节骨肿瘤及周围的肿瘤侵犯髋关节


过去认为年轻患者不应进行关节置换术,但随着人工关节材料、设计理念、手术技术的飞速发展,年龄已不再是衡量手术与否的严格标准。



髋关节置换术有哪些类型呢?它们有怎样的特点?


博斯特罗姆医生:


人工关节置换术是治疗严重关节疾患的首选方法,并在很多国家得到广泛应用。


人工关节置换术领域是近30年骨科发展最快的领域之一,疗效肯定,10年成功率超过90%。目前全世界每年进行的人工关节置换手术约180万-200万例,每年美国有28万成年人进行全髋关节置换术,我所在的医院-纽约特种外科医院,每年实施的髋关节置换术,达到4000多例,比纽约地区排名第二的医院多出4倍手术量。


按照假体固定方式分为两类:骨水泥固定型、非骨水泥固定型。


按照置换范围分为三类:全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换。


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骨水泥固定型vs非骨水泥固定型,非骨水泥固定型具有的优势:


  1. 金属与骨组织的界面具有重新塑形的潜能,这点不同于骨水泥与骨组织界面。

  2. 如果骨组织在生长嵌入金属表面时出现裂缝和破坏,骨组织能够重新塑形并重建一个坚硬的界面。

  3. 因此理论上,非骨水泥型假体可获得较骨水泥型假体更牢固和长时间的固定。



  1. 髓关节表面置换术:对局部骨质完整性要求较高,不能矫正畸形;术后假体松动、骨质吸收发生率高,易翻修。

  2. 就全髋和半髋置换术过程中手术时间、出血量及并发症和翻修率作了比较。得出半髋置换手术时间、出血量少于全髋,术后功能不如全髋置换术好,并发症多于全髋置换组

  3. 1994年,美国国立卫生研究院在针对人工全髋关节置换术的共识性声明中指出:人工全髋关节置换术(THR)适用于几乎所有因患髋关节疾病而引起慢性疼痛和显著功能障碍的患者。”


对于髋关节置换术来说,目前最受业界认可的假体材料选择是什么?


博斯特罗姆医生:


人工髓关节有多种类型的设计及多种材料,但一般来说都有两部分组成,高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨材料组成髋臼假体。理想的负重界面材料应当具有的特点包括:低摩擦系数、产生的磨损颗粒少、磨损颗粒引发的组织反应小、耐第三体磨损以及允许充分的液膜润滑。


过去近20年里,第二代金属材料、高交联聚乙烯、及新型生物陶瓷的出现,极大地促进了关节外科的整体治疗效果。目前已有的承重界面可以分成两大类,第一类是“硬对软”的组合,材料为金属或陶瓷对聚乙烯;第二类是“硬对硬”的组合,相同的硬质材料互相作用,包括陶瓷对陶瓷,金属对金属。


图:博斯特罗姆教授在中国的演讲稿件(美联医邦翻译):轴承材料从左至右是 1黑金 /聚乙烯; 2黑金 /高交联聚乙烯; 3金属/金属; 4氧化铝/氧化铝


根据美国174家医院从2001年到2012年间105000例全髋关节置换术的抽样统计显示:在年轻或活动量大的患者中,陶瓷对陶瓷或陶瓷对高交联聚乙烯的组合正受到越来越多医生的认可和推崇。


陶瓷股骨头的表面光滑度要显著优于金属股骨头。与金属-高交联聚乙烯的组合相比,陶瓷-高交联聚乙烯的容积磨损率可以降低约50%。黑晶是表面陶瓷化的锆铌合金,具有陶瓷的优异表面性能,同时又避免了陶瓷碎裂的风险,黑晶与高交联聚乙烯的组合也是一种良好的负重界面选择。


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