美国肺癌专家权威解读:肺癌筛查的利与弊

2018-05-22

正文


近日,美国肺癌顶级医院克利夫兰诊所的肺癌顶级专家Dr. Peter Mazzone,肺癌筛查指南制定委员会主席,专门撰文,针对普通民众的常见问题做了解释,帮助我们更仔细地了解肺癌筛查。


◆ ◆ ◆

背 景 知 识


在美国,虽然肺癌的发病率并不是最高的,但每年肺癌导致的死亡人数比大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和都多。其中一个很重要的原因就是肺癌早期通常没有症状,而发现时常常已经错过了最佳的治疗时机。


2013年,美国疾病预防工作组就建议在高危人群中通过低剂量螺旋CT来进行肺癌筛查,以期早发现早治疗。随后美国癌症学会和肺脏学会也推出相关的筛查指南。几年之后,各方面数据逐渐积累成型。


今年10月,肺癌专家们聚集在多伦多,讨论并修订了肺癌筛查指南,摘要已经发布,完整的文章很快会发表在胸腔杂志(the journal CHEST).


“新指南超越了旧的版本” Dr. Peter Mazzone说:“我们不仅权衡了肺癌筛查的利弊,还讨论了如何实施低剂量螺旋CT的筛查,包括谁来筛查,如何选择合适的患者,医生如何跟患者进行共同决策,如何进行操作以及如何处理异常结果。”


如果只有少数的肺癌是可以通过筛查发现的,而且筛查过程本身也有一定的风险。那么,你到底还要不要做肺癌筛查?如何权衡利弊?我们看看专家的解答。


问:医生建议哪些人做肺癌筛查?


答:如果你全部符合下面这些情况,医生建议你进行肺癌筛查:

  • 年龄在55-77岁之间

  • 抽烟至少30包年(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间:30包年可以是每天一包,吸烟30年或每天两包,吸烟15年)

  • 过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年


这里需要提醒一下,你还需要满足另一个没有列出来的条件:你的健康状况足以承受筛查和将来可能需要的治疗。如果有人坐在轮椅上戴着氧气,即便查出来也无法承受治疗,他们通常没有资格也没必要进行筛查。


不符合上述条件的人群,不建议常规的一年一次的肺癌筛查。如果有其它肺癌危险因素,或者某些症状,建议咨询医生。你的医生会根据每个人的具体情况做决定。


肺癌可能会表现为以下这些症状,但这些症状并不一定是肺癌,更可能是其它原因引起的。但是,一定要去看医生,查明病因,及时治疗。

  • 咳嗽持续不退或恶化,

  • 深呼吸咳嗽或笑的胸痛往往更严重

  • 声嘶

  • 原因不明的体重减轻和食欲不振

  • 咳血或铁锈色痰(吐或痰)

  • 原因不明的呼吸急促,感到疲倦或虚弱

  • 持续或者反复发作的感染,如支气管炎和肺炎

  • 新发喘息症状


据估计,美国有近900万人为肺癌高危人群,应该接受筛查。对符合上述条件的人,现在的各种医疗保险大都会报销相关费用。


问:肺癌筛查的效果如何?

答:只有一小部分被筛查的人查出患有肺癌。


大约每300个人中有一人查出癌症。听起来这个比例很低,但它其实大致等同于乳腺癌和结肠癌筛查的效果,甚至更好些。


问:肺癌筛查有潜在的危害吗?


答:肺癌筛查有三个主要的问题:

  1. 在扫描过程中,有时会在肺部发现一个很小的斑点或结节,如果不筛查我们不会知道。尽管其中95%是良性的, 这还是可能会引起人们的焦虑。另外,如果这个结节看起来可疑,还需要额外的扫描和活检,甚至手术去除它 - 只是为确定它不是癌症。

  2. 扫描过程会产生低剂量的辐射。筛查通常一年一次,所以如果你反复扫描,这些辐射的影响就会叠加起来。 尽管由于反复扫描而致癌的风险非常小,但是没有人知道随着时间的推移对人体健康会有多大的影响。

  3. 另一种可能性是过度诊断和治疗。同为肺癌,但根据癌症的类型、大小以及其它特性的不同,在不同的人体,疾病进展可能会很不同。有些癌症进展很缓慢。 对那些患有另一种更严重的危及生命的疾病的人(如肺气肿或心脏病), 可能就没有必要去检查和治疗进展缓慢的癌症 。


问:肺癌筛查的好处是否大于风险?


答:我们提供肺癌筛查的唯一原因是:在权衡利弊之后,它的好处仍然超过了潜在的危害。而且,在一个高质量的医疗机构,我们可以最大限度地减少危害,并有效地管理检查结果。

如果在肺癌I期就确诊并治疗,肺癌患者大约有80%的机会生存五年或更长。对于已经转移的肺癌,五年生存率仅有大约4%。肺癌在早期没有症状。所以,如果没有筛查,大多数人在发现的时候,往往已经是肺癌晚期,错过了最佳治疗时机。筛查就是为了在早期发现肺癌,及时干预。


问:筛查还是不筛查,怎样才是更好的决定?

答:美国肺癌顶级医院克利夫兰诊所要求病人做肺癌筛查之前必须进行一次咨询,和医生共同做出决定。我们会与病人讨论筛查的好处和潜在的危害,根据每个人的具体情况,做出个性化的决定。


人们需要了解他们患肺癌的概率以及筛查的潜在好处。同样,他们需要了解可能的危害,以便更明智地做决定。很多人非常重视筛选的潜在的好处,乐于接受筛选。有些人则担心潜在的危害或者过度焦虑。你的医生可以帮助你决定肺癌筛查是否适合你。


结束语

肺癌筛查有利有弊。

高危人群建议常规筛查,其他人群请咨询医生。

筛查不能取代戒烟。预防肺癌,请远离烟草。


来源丨同语轩 作者丨 Gloria Zhang


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