肺癌筛查,应不应该男女有别?

2018-05-22

正文





我国男性烟民众多,男性肺癌的肺病率和死亡率也在快速攀升。建议肺癌筛查时,男女是否需一视同仁呢?


一直以来,我国始终大力倡导肺癌的早期筛查,通过早发现、早治疗、早诊断,将肿瘤扼杀在摇篮里。


之所以这样全力倡导早期的肺癌 CT 筛查,是因为目前的现实情况确实严峻。经调查,在所有的肺癌患者中,仅有 10% 能在早期阶段得到诊断和治疗,绝大多数都要等到出现咳血、刺激性干咳等症状时才去就医,而此时病情往往已经发展至中晚期了。此外,有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期并不会出现明显症状。


因此,对于肺癌高危人群的筛查,我国的建议是:无论性别,只要满足以下2种条件,就需要每年进行一次肺癌低螺旋 CT 筛查。

① 年龄 50 岁以上

② 长期吸烟,吸烟指数在 400 年支(吸烟年数乘以每日吸烟指数)

③ 吸二手烟超过 20 年

④ 长期工作在密闭环境中

⑤ 长期工作在粉尘颗粒较多的环境


同样地,美国预防服务特别工作组(USPSTF)也建议:年龄在 55-80 岁、有 30 年吸烟史或现在吸烟或已戒烟 15 年的人群都需要每年进行一次的肺癌筛查


也就是说,高危人群进行1年1次的肺癌筛查已是一个全球化的理念。然而,在推广这一理念的时候,研究者们忽略了一个问题。他们的结论始终基于的是对整体肺癌人群的调研,却未将男女的不同肺癌发病情况分开研究,区别对待。对于发病率及恶性程度均较男性低得多的女性群体来说,难道也有必要和男性一样频繁地做肺癌筛查吗?






就在 2017年5月召开的 2017 欧洲肺癌大会(ELCC)上,来自韩国的研究者提出了不同意见。


他们认为,鉴于女性常见的肺癌类型恶性程度较低,因此可适当降低肺癌筛查的频率,将每年一次的筛查频率调整至每 2-3 年一次。这不仅能减少女性在筛查时暴露在放射线中的频次、减少她们不必要的焦虑,也能节省医疗开支、更合理的分配社会医疗资源。


肺癌的发病情况,男女有何差别?


许多研究都发现,男女的肺癌发病情况在临床表现和影像学特征上均有明显差异,而且,这种差异在亚洲患者身上尤为明显。


来自韩国蔚山大学医学院的放射学家 Mi-Young Kim 带领团队对 2006~2016 年 46,766 名接受 CT 肺癌筛查的人群进行了回顾性研究。


他们发现在受试者中,通过 CT 筛查共新诊断了 282 名肺癌患者,其中的 186 名在初次筛查中被发现,剩余的 96 名在后续的 CT 检查中被诊断。这 96 名肺癌患者中,有 85 名都是男性,而且受试者中有 87% 的男性都是吸烟者,女性吸烟者仅占 18%。


此外,研究者还统计了男性、女性接受低剂量螺旋 CT 筛查的真实间隔频率。他们发现,男性的 CT 筛查间隔时间本身就比女性频繁,平均为 3.1 年检查一次,女性则间隔 5.6 年。

经 CT 筛查后,有 82% 的女性患者被诊断为肺癌Ⅰ期,而男性的Ⅰ期肺癌患者仅有49%,他们多数都是在Ⅳ期才被发现,占 26%。


就性质而言,实体肺部结节是男性最常见的肺癌肿瘤类型,占 72%。而磨玻璃样结节则是女性最常见的肺部肿瘤类型,占 45%。此外,男性的肺部肿瘤也比女性更大(男:29.5mm,女:15.5mm)。


就病理类型而言,男性最常见的肺癌病理分型为腺癌,占 42%,鳞癌占 35%,小细胞肺癌占 18%,其余分型占 5%。而绝大多数的女性患者罹患的肺部肿瘤均为腺癌。


可见,即使女性的实际筛查间隔较男性长,仍然能保持较男性低的肺癌发病率。且无论是肿瘤性质、大小还是病理类型,女性的肺癌恶性程度均比男性要更低


会上的不同意见


然而,在研究者发言后的专家讨论环节,就有多数专家对这一观点持不赞同意见。来自荷兰伊拉斯莫斯医学中心的 Harry J.de Koning 教授认为,癌症筛查的频率无需男女有别,仍应一视同仁。


他列举了近期的一项荷兰国家肺癌试验为例。试验中,经肺癌筛查的男性患者较未做者平均可提早5年发现肺腺癌病变,提早3年发现小细胞肺癌。而对于女性,小细胞肺癌和鳞癌的二次 CT 筛查可将癌症的诊断提前 3-5 年,腺癌则可提前 6 年。


可见,女性的肺癌筛查效果不仅比男性好一些,很显然这个效果的差异也并不是很大。因此,Harry J.de Koning 认为根本没有必要依性别分开进行不同频率的筛查。


小结


从会上专家们的意见我们可以看出:将肺癌的早期筛查进行个体化分类,根据不同的情况提供适宜的筛查方案是最理想的情况。


但是,想要将这一理念普及还需要考虑许多现实问题,如癌症筛查的益处、社会能否承载这样的负担、以及其他影响肺癌筛查普及的因素。


来源:医学界肿瘤频道



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