肺部磨玻璃结节会转变为肺癌吗?其处理难点何在?是否比实性结节更加危险?

2018-12-03

正文


近日,我们在纽约独家采访了美国西奈山医院(纽约第三大医院)的胸外科大主任(Chair of Thoracic Department) Dr . Flores, 他为我们解答了一系列肺部问题。


图为弗洛雷斯主任在纽约接受美联医邦(见话筒前方美联医邦公司标志)独家专访



1. 磨玻璃结节是否比实性结节更危险?

弗洛雷斯主任:部分研究提示单纯的磨玻璃结节,其最终诊断是恶性肿瘤的比例(5.4%)稍高于实性结节(4.6%),但显著低于混合型磨玻璃结节(14.3%)。但是磨玻璃结节肿瘤的恶性程度会较实行结节低。当然,这意味着单纯的磨玻璃结节仍然可能是肿瘤


63岁老年女性,持续存在的单纯性磨玻璃结节,最终诊断为恶性。左图)薄层CT提示左肺上叶14mm的单纯性磨玻璃结节,箭头所指 右图)一年后随访薄层CT提示病变无明显改变,该患者接受左肺上叶切除术,病理诊断为支气管肺泡癌,肺腺癌的一种亚型(小编经过弗洛雷斯主任同意, 编辑引用该图为读者参考)


2. 磨玻璃结节的处理的难点何在?

弗洛雷斯主任:处理磨玻璃结节十分具有挑战性,因为通过其影像学的形状表现及生长模式来判断其良恶性十分困难。磨玻璃结节边界曲线通常不规则,边界不清,故而对于结节的测量常常不准确、不可重复并且严重依赖于影像技师。除了影像学诊断的困难外,不同的患者可能患癌风险水平也不一。诊断及治疗方案均应结合患者的临床评估及影像学评估。


3. 磨玻璃结节会转变为肺癌吗?哪些表现提示磨玻璃结节可能是恶性的,何时建议患者手术切除磨玻璃结节

弗洛雷斯主任:对于磨玻璃结节转变成为肺癌的几率,医学界仍有争议,但普遍认为混合性磨玻璃结节成为肺癌的可能性更大。此外,老年患者,持续存在的磨玻璃结节,形状不规则,出现胸膜凹陷征或其他通常引起恶性肿瘤的高危因素 如何处理磨玻璃结节应当考虑以上所有的因素,同时也要尊重患者的选择。最终的治疗方案应该是高度个性化的。我们经验认为,若结节大小显著增大(超过2mm)或结节内部质地不均一都是手术切除的指征。


一旦出现混合性磨玻璃结节,便应当引起警惕。结节实性成分的大小具有临床指导意义,而且实性成分的增大也是癌症的指征。一般情况下,需要根据实性成分的大小制定后续诊疗计划:

  • 当实性成分直径<5-6 mm时,3-6个月后复查CT;

  • 当实性成分直径为6-8 mm时,应当在更短的时间内复查CT;

  • 当实性成分直径>8 mm时,PET/CT以及活检都是必要的。


参考文献:

1. Yankelevitz D F, Yip R, Smith J P, et al. CT Screening for Lung Cancer: Nonsolid Nodules in Baseline and Annual Repeat Rounds[J]. Radiology, 2015: 142554.

2.http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=80914


   

   

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Raja Flores   医学博士
Raja Flores 医学博士

纽约西奈山医院(纽约第三大医院)胸外科大主任

纽约西奈山医院伊坎医学院心胸外科学教授

擅长专科:胸外科、肺癌综合诊治

就职医院:纽约西奈山医院(纽约第三大医院)

 

西奈山医学中心由西奈山医院和西奈山医学院组成。西奈山医院是美国最顶尖的教学医院之一,而西奈山医学院在科研和教学方面的强大实力也为国际所公认。西奈山医院拥有多个重点项目研究中心,包括微创手术研究中心、肿瘤研究中心、胃肠道疾病研究中心、心脏病研究中心、心血管疾病研究中心等,有9个成人学科和7个儿童学科位居全国前列。

 

教育背景:

医学院培训:阿伯特爱因斯坦医学院

住院医师培训:哈佛医学院,哥伦比亚-长老会医学中心

专科医师培训:哈佛医学院,布列根和妇女医院/达纳·法伯癌症研究中心

 

荣誉:

著名的胸腔镜辅助肺叶切除术(VATS) 的奠基人,以高精准的手术风格闻名,享誉全美,具有全世界最丰富的胸腔镜辅助肺叶切除术经验,曾受钟南山院士的邀请到中国讲学和传授由其奠基的肺癌切除术式,已经成功治疗了数名慕名而来的中国患者;

肺癌外科治疗金标准-三切口微创手术的先驱者;

间皮瘤术中化疗方案的先驱人物;

领导了许多重大项目,包括吉西他滨及顺铂的新辅助化疗加上胸膜外全肺切除术及高剂量放疗的临床试验;

13个学术期刊的审稿人;

被著名的卡思克鲁力(Castle Connolly)评为美国顶级名医和顶级肿瘤医生。

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