女性第二大癌症——宫颈癌

2019-04-10



2019年中国国家癌症中心公布的女性发病率排名前10的癌症分别为:乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌、子宫颈癌、肝癌、子宫体癌、食管癌和脑瘤。宫颈癌位列第六,也是女性癌症中第二大癌症。今天我们就来科普一下宫颈癌的知识。



宫颈癌是一种发生在子宫颈细胞的癌症。

各种亚型的人乳头瘤病毒(HPV)在引起的大多数宫颈癌中都起了作用。

当暴露于HPV时,女性的免疫系统通常可以防止病毒受到伤害。但是,在少部分女性中,病毒可存活多年,导致子宫颈表面的一些细胞转变为癌细胞。

女性可以通过筛查和接种预防HPV感染的疫苗来降低患宫颈癌的风险。

症状:

  1. 早期宫颈癌通常没有症状或体征。

  2. 更晚期的宫颈癌症状和体征包括:

  • 性交后阴道出血,在月经间期阴道出血,绝经后阴道出血

  • 大量水样血性阴道分泌物,伴难闻的气味

  • 盆腔疼痛或性交时疼痛



病因:

当健康细胞发生导致其转变成异常细胞的基因突变时,宫颈癌的发生就开始了。

健康细胞以固定的速率生长和繁殖,最终在固定时间死亡。癌细胞生长和繁殖失去控制,它们不会死亡。累积的异常细胞形成肿块(肿瘤)。

癌细胞侵入附近的组织,可以从肿瘤中脱离,在身体的其他部位扩散(转移)。

目前尚不清楚是什么原因导致宫颈癌,但可以肯定HPV起着重要作用。HPV非常常见,大多数患有该病毒的女性从未患上宫颈癌。这意味着其他因素-例如您的环境或您的生活方式选择-也决定了您是否会患宫颈癌。

宫颈癌类型:



您所患宫颈癌类型决定了您的预后和治疗。宫颈癌的主要类型有:

  • 鳞状细胞癌:这种类型的宫颈癌始于附着在子宫颈外部的薄而扁平的细胞(鳞状细胞),癌细胞伸入阴道。大多数宫颈癌是鳞状细胞癌。

  • 腺癌:这种类型的宫颈癌始于宫颈管的柱状腺细胞。

有时,宫颈癌包含了这两种类型的细胞。极少数情况下,癌症发生在子宫颈的其他细胞中。

危险因素:

  • 性伴侣多:性伴侣越多,感染HPV的机会越多。

  • 过早性活动:过早发生性活动增加HPV感染风险。

  • 其他性传播感染疾病(STIs):如衣原体感染、淋病、梅毒和HIV/AIDS增加HPV感染风险。

  • 免疫力减弱:当患其他疾病并感染HPV时,更容易发生宫颈癌。

  • 吸烟:吸烟与鳞状细胞宫颈癌相关。



预防:

  • 接种HPV疫苗:宫颈癌9价疫苗适于9-45岁女性和男性。如果女孩在性活跃发生之前接种疫苗是最有效的。

  • 进行常规巴氏试验:巴氏试验可以检测子宫颈的癌前病症,因此可以对其进行监测或治疗,以预防子宫颈癌。大多数医疗组织建议女性在21岁时开始常规的巴氏试验检查,并且每隔几年重复一次。

  • 提倡安全性行为:使用避孕套、减少性伴侣和延迟性交可能可以降低患宫颈癌的风险。


筛查:

宫颈癌早发现更容易治疗成功。绝大多数指南建议女性从21岁开始进行宫颈癌和癌前病变的筛查。筛查检测包括:

  • 巴氏试验:医生会从您的子宫颈刮擦并刷洗细胞,然后在实验室检查是否异常。巴氏试验可以检测子宫颈中的异常细胞,包括癌细胞和显示出增加宫颈癌风险的变异细胞。

  • HPV DNA检测:HPV DNA检测包含测试从子宫颈收集的细胞,以确定最可能导致宫颈癌的任何类型HPV的感染。对于≥30岁的女性,或对于巴氏试验异常的年轻女性,该项检测可作为一种选择。



诊断:

  • 穿刺活检

  • 子宫颈刮除术

  • 锥形活检

如果确诊了宫颈癌,则需进一步确定分期。宫颈癌的分期是决定治疗方案的重要因素。

宫颈癌分期的检查包括:

影像检查:如X光、CT扫描、MRI和PET,以确定癌症是否扩散到了宫颈以外。

目视检查膀胱和直肠:医生可通过特殊的镜子检查膀胱和直肠。

宫颈癌分期:

Ⅰ期:癌症局限在子宫颈。

Ⅱ期:癌症在子宫颈并侵犯阴道上部。

Ⅲ期:癌症侵犯阴道下部或内部至盆腔侧壁。

Ⅳ期:癌症已侵犯邻近器官,如膀胱或直肠;或者癌症已扩散至身体其他地方,如肺部、肝脏或骨组织。

宫颈癌分期

宫颈癌的治疗取决于几个因素,例如癌症的分期、合并的其他健康问题以及疾病的优先级。可以使用手术、放疗、化疗或综合治疗。

早期宫颈癌通常通过外科手术切除子宫(子宫切除术)。子宫切除术可以治愈早期宫颈癌并预防复发。但切除子宫使怀孕不再可能。

  • 单纯子宫切除术:子宫颈和子宫与肿瘤一起切除。单纯子宫切除术通常只适用于早期宫颈癌。

  • 根治性子宫切除术:子宫颈、子宫、部分阴道和相关区域的淋巴结切除。

微创手术可能是早期宫颈癌的一种选择。

如果您患有极早期宫颈癌且无淋巴结转移,那么保留生育能力的手术也是一种可能的选择。

宫颈癌治疗

放疗: 使用高能射线(例如X射线或质子)来杀死癌细胞。放疗可以单独使用或与化疗联用以在术前缩小肿瘤或在术后杀死残余的癌细胞。

  • 外照射:将射线照射到到受肿瘤影响的区域(外放疗)

  • 内照射:在阴道内放置充满放射性物质的装置,通常只需几分钟(近距离放疗)

  • 外放疗与近距离放疗联用

由于放射治疗,绝经前期的女性可能会停止月经并进入绝经期。如果您可能希望在放射治疗后怀孕,请询问您的医生在治疗开始前如何保存您的卵子。

化疗:低剂量的化疗通常与放疗联用,因为化疗可以增强放疗的效果。更高剂量的化疗用于控制可能无法治愈的晚期宫颈癌。

此外,美国FDA还批准了贝伐珠单抗和帕博利珠单抗用于宫颈癌的治疗。


      

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