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导读：近年来，肝血管肉瘤作为罕见的血管源性恶性肿瘤，发病率仅占所有肝癌的 0.1%-0.2%，治疗难度极大，尤其对于合并肝移植术后、多线治疗耐药的晚期患者，国内诊疗常陷入瓶颈。今天分享的，是 61 岁退休外科医生潘先生的故事。在拥有9年海外看病服务经验的美国本土跨境医疗机构美联医邦的协助下，他对接上美国肉瘤领域顶级专家 William D. Tap MD，完成跨境多学科会诊，最终获得了针对性极强的个性化治疗方案，为后续治疗指明了清晰方向。

患者基本信息

• 患者：潘先生 61岁（退休前为外科医生）（化名）

• 核心诊断：肝血管肉瘤（病理分期 pT3N0M1 [骨转移]，IV 期）

• 国内诊疗情况：2025 年 3 月确诊后行肝移植术，术后先后接受多线化疗（多柔比星 + 达卡巴嗪、吉西他滨 + 白蛋白结合型紫杉醇等）、TACE 治疗、安罗替尼靶向治疗、免疫治疗及骨转移针对性治疗，因肿瘤耐药出现肝内复发及骨转移，治疗陷入困境

• 主要诉求：获取美国顶尖专家的精准病情评估、优化当前治疗方案、明确后续治疗方向

选择就医机构与专家

• 医疗机构：纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）

2014年全美癌症排名第一，历年来全美癌症排名前两位。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心是世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心。百年来，它一直致力于病人护理、研究创新，以及更好的理解、诊断和治疗癌症。作为美国癌症排名前二名的医院，纪念斯隆-凯特琳癌症中心是美国国家癌症研究院指定的综合癌症中心之一。

MSKCC有120个研究实验室，有2名美国拉斯克医学奖获得者，截止2019年，十种MSKCC研发的新药和新型诊断方法获美国食品药品管理局（FDA）认证，不少已是教科书中的常规用药。

• 医生介绍：William D. Tap, MD；纪念斯隆·凯特琳医院肉瘤肿瘤内科主任

• 擅长领域：软组织肉瘤 骨癌和骨病  药物开发 临床试验

Dr.Tap 是纪念斯隆凯特琳癌症中心的肿瘤内科医生，专长为软组织肉瘤与骨肉瘤的诊疗。

在纪念斯隆凯特琳癌症中心，Dr.Tap 的研究工作始终与患者的临床需求紧密挂钩。他不仅拥有大规模临床诊疗实践，还牵头开展各类临床试验，用以评估新型抗癌疗法的临床应用价值；同时他十分重视实验室研究，致力于深入探究肉瘤的遗传起源。Dr.Tap 始终希望，所有前往其诊疗中心的患者都能获得全面且个性化的医疗照护。

Dr.Tap 率领着一支由医师科学家、专科护士及患者支持专员组成的多学科团队，为肉瘤患者提供专业诊疗服务。这支团队深谙这类罕见且极具治疗挑战性的恶性肿瘤的诊疗细节，这让团队得以精准聚焦每位患者的个体化需求，为其提供依托临床与基础科研成果的定制化医疗方案。Dr.Tap 常年获评《纽约杂志》顶级医生，还被卡思克鲁力机构列入全美 1% 顶尖医生的行列。

会诊筹备与美联医邦全流程支持

肝血管肉瘤的罕见性的患者复杂的治疗背景（肝移植术后、高 TMB、多重基因突变），要求会诊专家必须具备深厚的肉瘤诊疗经验。美联医邦凭借 9 年跨境医疗资源整合能力，为潘先生搭建了直通美国顶尖医疗资源的桥梁：

• 专家精准匹配：基于患者病情，快速对接纪念斯隆・凯特琳癌症中心（MSKCC）肉瘤肿瘤内科主任 William D. Tap MD—— 全美 1% 顶尖医生（卡思克鲁力认证），专长软组织肉瘤与骨肉瘤诊疗，牵头多项肉瘤临床试验，对罕见血管肉瘤的个体化治疗有丰富经验

• 病历标准化整理：将潘先生的中文病历、病理报告、基因检测数据、影像学资料等进行专业翻译与标准化梳理，重点标注关键信息（TP53 及 ATRX 基因突变、TMB 10.64 突变 / Mb、肝移植术后免疫抑制状态等），确保专家精准把握病情

• 多学科协同协调：协调国内主治医生与美国 Tap 教授进行联合会诊，搭建双语沟通通道，提前收集患者及家属核心疑问，确保会诊效率与信息传递准确性

• 会诊全流程保障：提供会诊前方案沟通、会诊中实时翻译、会诊后报告整理与解读服务，让患者无需担忧语言障碍与流程繁琐，专注于病情沟通

会诊核心过程与专家定制化方案

精准病情评估（Tap 教授与国内专家联合意见）

遗传特征特殊：仅检出 TP53 错义突变、剪切突变及 ATRX 无义突变，缺乏常规血管肉瘤常见的其他驱动基因突变，且 10.64 突变 / Mb 的高 TMB 值在肝血管肉瘤中极为罕见

治疗应答异常：对多线常规化疗、靶向治疗表现出强耐药性，与晚期血管肉瘤通常对化疗应答较好的普遍情况不符

治疗限制突出：肝移植术后需维持免疫抑制治疗，既可能加速肿瘤进展，又限制了免疫治疗等方案的选择，同时削弱机体抗肿瘤免疫应答

视频会诊现场

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核心治疗方案建议

1. 当前方案优化（芦比替定治疗调整）

• 方案评价：芦比替定虽在血管肉瘤中研究数据有限，但作为烷化剂类药物，对难治性肿瘤仍有尝试价值，当前选择合理

• 优化建议：治疗期间出现的肝脏炎症，可在输注时同步使用类固醇药物减轻反应；需通过后续影像学检查密切评估疗效，若有效可考虑联合低剂量脂质体多柔比星增强疗效（需监测耐受性）

2. 优先备选方案（吉西他滨 + 贝伐珠单抗）

• 用药细节：贝伐珠单抗 7.5mg/kg（吉西他滨输注前 1 小时给药）+ 吉西他滨 600~800mg/㎡，每 2 周为 1 个周期

• 核心优势：美国临床已证实对血管肉瘤有良好持久应答；贝伐珠单抗可改善肿瘤微环境，提高恶性内皮细胞对吉西他滨的敏感性，实现疗效协同；耐受性好，不抑制免疫系统，可根据患者反应灵活调整周期或剂量，低剂量方案骨髓抑制风险低

3. 替代备选方案（吉西他滨 + 培唑帕尼）

• 用药细节：培唑帕尼 400mg 每日 1 次 + 吉西他滨每 2 周给药 1 次

• 适用场景：当贝伐珠单抗无法获取时启用，培唑帕尼作为 VEGF-TKI 类药物，可针对性抑制血管肉瘤依赖的新生血管生成，切断肿瘤血供

4. 后续探索方案（节拍式口服紫杉醇）

• 适用场景：上述方案均无效时尝试，通过低剂量、高频次的节拍给药模式，借助其抗血管生成作用发挥疗效，需结合患者耐受情况调整

辅助治疗措施

1. 免疫抑制剂调整：建议与肝移植外科医生沟通，评估适度降低免疫抑制剂剂量的可行性，理论上可激活自身免疫系统，与化疗形成协同效应（需严格把控移植肝安全）

2. 高血压用药优化：在血压耐受前提下，加用 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔），小样本研究提示该类药物可抑制血管肉瘤细胞生长，且操作简单、安全性高

3. 支持治疗强化：持续监测肝功能、血常规（重点关注血小板）及骨转移情况，维持保肝、骨代谢调节等辅助治疗，为抗肿瘤治疗保驾护航

不推荐方案及核心原因

1. 免疫治疗（PD-1 抑制剂等）：疗效局限（更适用于头颈部、UV 暴露相关血管肉瘤），且肝移植术后使用可能引发移植肝排斥反应，免疫抑制剂也会削弱其疗效，明确不推荐

2. 抗体偶联药物（ADC）：血管肉瘤应用经验极少，疗效核心依赖细胞毒性载荷（多为患者已耐药的抗微管类药物），仅当所有常规方案失败后可作为最后尝试

3. 细胞疗法（CAR-T/TCR-T）：目前无针对血管肉瘤的特异性疗法，靶点表达缺失且受 HLA 分型限制，免疫抑制治疗会削弱疗效并增加移植排斥风险，暂不推荐

临床试验与检查建议

• 临床试验：美国多数临床试验为免疫治疗联合方案，患者肝移植病史不符合入组条件；可关注国内探索常规药物组合的临床试验，需谨慎评估肝移植病史的入组限制

• 检查建议：无需强制额外检查，当前核心是通过影像学评估芦比替定疗效；若后续病情进展，可考虑再次基因检测，排查 RAS、BRAF 等潜在靶点；必要时可行 FAPI-PET 显像，评估是否适合 FAP 靶向核素治疗（处于研究阶段）

会诊效果与患者家属反馈

• 患者反馈："作为退休外科医生，我深知自己病情的复杂性，多线治疗无果后非常迷茫。Tap 教授的方案既专业又贴合我的实际情况，不仅明确了当前治疗的调整方向，还给出了后续的递进方案，让我对治疗重新有了信心。"

• 家属反馈："感谢美联医邦搭建的跨境会诊通道，从病历整理、专家对接到达成会诊，全程都有专人跟进，语言和流程上的顾虑完全没有了。现在我们清楚了每一步该怎么走，也知道哪些方案不能尝试，避免了盲目治疗，这是最宝贵的价值。"

• 国内主治医生反馈："Tap 教授的评估非常精准，尤其是对罕见基因突变背景下的方案选择，提供了美国最新临床数据支持，弥补了我们在罕见肉瘤治疗经验上的不足，后续会结合这个方案为患者调整治疗计划。"

美联医邦服务亮点:

1. 权威专家直连：直通美国 72 个专科 1000 + 顶尖医生网络，尤其擅长对接卡思克鲁力认证的全美前 1% 专家，针对罕见病、难治性肿瘤实现精准匹配

2. 全流程无缝衔接：从病历翻译、标准化整理、专家预约、双语会诊到报告解读、后续方案跟进，提供一站式服务，解决跨境医疗的语言、流程、资源壁垒

3. 多学科协同支持：不仅对接美国单一专家，还可协调国内外多学科团队联合讨论，确保方案的全面性与可行性

4. 保险背书保障：与中国平安、泰康人寿、太平人寿等头部保险集团达成总对总合作，服务覆盖数百万保险人，让跨境医疗更有保障

5. 个性化定制服务：根据患者病情、治疗阶段及经济情况，制定灵活的会诊方案（视频会诊 / 书面报告 / 后续赴美就医衔接），避免 "一刀切" 服务

当国内治疗陷入瓶颈，罕见病、难治性肿瘤患者往往需要更前沿的医疗视野与方案支持。美联医邦 9 年专注跨境医疗服务，以 "轻资产全球化服务" 模式，打破地域限制，无论是纽约、波士顿的权威名院，还是专注特色领域的专业诊所，都能为患者搭建直通全球顶尖医疗资源的桥梁。

The Power of Second Opinion is 
海外会诊/二诊的力量

许多人必须认识到，你并非一定要亲自出国看病前往美国才能获得顶尖的医疗建议。美联医邦通过视频会诊提供远程第二诊疗意见服务。如果您用过“好大夫在线”或是“丁香医生”的图文/语音/视频或者私人医生，您现在也可通过我们语音/视频对话美国顶级专家。

该服务：

1. 为您节省不必要的旅行费用

2. 帮助您决定美国治疗是否适合您

3. 让您在家中就能接触到顶尖的美国医生

提供TOP3医院主任专家的专业意见，助您得到最佳治疗选择

4. 确保后续治疗，让您有可能接触临床试验或新疗法

许多患者会发现，远程第二意见正或许才是他们所需要的。评估病情后再决定赴美的必要性和最佳时机。 这是海外就医过程中明智的第一步。

提示：服务了数千国际患者的美国本土海外医疗服务机构美联医邦发现，来咨询我们去出国看病的患者，有10%的患者可以成行赴美，有60%的患者最终会选择远程治疗的方式。 这里面有地域文化的原因，更多的则是费用的考量。

美联医邦作为拥有9年出国看病服务经验的中介机构，我们一直秉承以客户为中心的初衷，为客户找到最合适的医生与医院，期望客户能从每一次的远程会诊中解答心中的疑惑。医疗无国界，当您想要赴美寻求美国医生的帮助时，需要结合自身的情况来判断哪家医院更加适合您。国内电话热线400-6162591，来电时请提及文章专属码mede3000以享受独家折扣。

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