膀胱癌远程会诊案例：术后复发并出现转移，MD安德森专家重新制定个体化治疗路径

根治手术后再次复发，治疗进入瓶颈

王先生（化名）最初因为反复血尿前往医院检查。

膀胱镜检查发现膀胱内占位。

随后进行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后病理提示：

• 高级别尿路上皮癌；

• 肿瘤侵犯肌层；

• 属于肌层浸润性膀胱癌。

由于肌层浸润性膀胱癌具有较高复发和转移风险，国内医生经过评估后，建议进行根治性治疗。

患者随后接受了新辅助化疗，并完成根治性膀胱切除术。

术后病理显示：

• 高级别尿路上皮癌；

• 存在局部浸润；

• 部分淋巴结受累。

由于存在复发风险，术后继续接受辅助治疗及规律随访。

最初一段时间内，复查结果较为稳定。

然而，在术后约一年多的一次复查中，影像检查发现：

• 盆腔区域出现异常淋巴结；

• 腹膜后出现可疑转移灶；

• 肿瘤相关指标出现变化。

进一步检查后，医生判断疾病出现复发。

随后，患者进入系统治疗阶段。

经过治疗后，病灶曾短暂稳定。

但随着时间推移，复查显示：

• 部分淋巴结进一步增大；

• 新出现远处病灶；

• 疾病再次出现进展。

面对治疗效果逐渐下降的情况，王先生一家开始重新思考：

是否还有其他治疗方向？

是否应该重新评估肿瘤特点？

是否存在之前没有发现的治疗机会？

为什么决定申请美国远程会诊？

疾病再次进展后，王先生并没有立即开始下一种治疗。

家属希望首先明确：

为什么治疗效果越来越有限？

之前的治疗路径是否还有优化空间？

是否需要重新进行全面基因检测？

目前国际上针对晚期膀胱癌有哪些新的治疗方向？

是否符合临床试验筛选条件？

他们了解到，对于复杂泌尿系统肿瘤患者，美国大型癌症中心通常会通过多学科团队重新评估，而不是简单根据治疗线数决定下一步方案。

国际第二诊疗意见通常会关注：

• 原始病理是否需要重新审核；

• 影像是否需要重新判读；

• 肿瘤分子特征是否完整；

• 是否存在精准治疗机会；

• 是否适合创新治疗或临床试验。

经过了解后，王先生一家联系了美联医邦，希望通过远程会诊获得美国专家的进一步建议。

对于已经接受多阶段治疗的膀胱癌患者，完整整理病理切片、手术记录、影像资料以及既往用药情况，是国际专家进行第二诊疗意见评估的重要基础。

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MD安德森教授如何重新评估他的病情？

收到完整医学资料后，MD安德森泌尿系统肿瘤团队首先对患者过去的治疗过程进行了系统梳理。

MD安德森医生认为，目前最重要的问题并不是立即更换药物，而是重新明确：

患者目前疾病发展的特点是什么？

是否存在尚未发现的治疗机会？

重新分析影像，判断疾病进展模式

美国医生首先重新查看患者历次CT、PET/CT及MRI资料。

通过影像对比，团队重点关注：

• 复发位置；

• 转移范围；

• 病灶增长速度；

• 是否存在局部控制机会。

医生认为，目前疾病主要表现为系统性复发，因此治疗重点应放在全身治疗策略，同时结合患者具体情况评估局部治疗价值。

重新审核病理及分子检测结果

随后，美国医生进一步审核患者既往病理报告。

团队关注：

• 是否明确属于尿路上皮癌；

• 肿瘤分级及侵袭特点；

• 是否存在影响治疗选择的重要分子特点。

由于近年来膀胱癌精准治疗发展较快，美国医生建议进一步完善或复核相关检测，包括：

• FGFR3基因异常；

• HER2表达情况；

• PD-L1相关指标；

• NGS下一代基因测序。

医生解释：

虽然并不是所有患者都能通过检测找到明确靶点，但对于经过多线治疗后的患者，重新了解肿瘤分子特征，有助于寻找潜在治疗方向，并判断是否符合部分精准治疗或临床试验条件。

美国医生提出了哪些新的治疗建议？

完成影像、病理以及分子检测资料分析后，MD安德森泌尿系统肿瘤团队认为：

对于已经接受手术、化疗及后续系统治疗的膀胱癌患者，下一阶段治疗不能简单按照传统顺序继续推进，而需要结合患者当前疾病特点重新制定策略。

医生提出，未来治疗重点主要集中在三个方面：

第一：重新评估精准治疗机会

美国医生指出，近年来晚期尿路上皮癌治疗发展迅速。

过去，很多患者在标准化疗后选择有限，但随着精准医学的发展，部分患者可以根据肿瘤分子特点寻找新的治疗方向。

因此，医生建议：

进一步结合NGS检测结果，评估是否存在：

• FGFR3突变或融合；

• HER2异常表达；

• 其他潜在治疗相关基因改变。

如果发现明确分子特征，则可以进一步讨论是否符合对应精准治疗方案或临床研究条件。

医生强调：

并不是所有患者都能通过基因检测找到新的靶点，但对于治疗后再次进展的患者，重新了解肿瘤特征，有助于避免错过可能存在的治疗机会。

第二：重新评估免疫治疗及创新药物方向

在过去几年中，免疫治疗已经成为晚期尿路上皮癌治疗的重要方向之一。

MD安德森医生结合患者既往治疗经历，重新分析：

• 是否接受过免疫相关治疗；

• 治疗持续时间；

• 疾病是否出现耐药；

• 当前身体状态是否适合继续探索相关方案。

同时，医生介绍，近年来膀胱癌领域也出现了一些新的治疗研究方向，包括：

• 抗体偶联药物（ADC）；

• 免疫联合治疗；

• 新型靶向治疗；

• 针对特定分子异常患者的临床试验。

因此，对于标准治疗后仍然进展的患者，需要持续关注符合自身情况的创新治疗机会。

第三：评估国际临床试验机会

除了现有治疗方案，美国医生还重点评估患者是否符合临床试验条件。

团队根据患者：

• 肿瘤类型；

• 既往治疗经历；

• 基因检测结果；

• 身体状况；

• 疾病进展情况；

筛选可能匹配的研究方向。

医生表示：

临床试验并不是“最后选择”，对于部分晚期肿瘤患者而言，它也是标准治疗之外值得了解的重要治疗资源。

当然，最终是否能够进入具体研究，需要经过研究中心进一步审核。

对于晚期膀胱癌患者而言，国际远程会诊的意义，并不是简单获得一个新的药名，而是帮助患者重新梳理：目前处于什么阶段、还有哪些治疗方向值得评估、未来应该如何规划。

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远程会诊后，患者获得了哪些新的治疗方向？

完成MD安德森医生评估后，王先生一家获得了一份更加系统的治疗建议。

此次远程会诊帮助患者：

✔ 完成既往病理资料重新审核；

✔ 重新分析疾病复发及进展特点；

✔ 明确进一步完善分子检测的重要性；

✔ 重新评估精准治疗可能；

✔ 了解免疫治疗及创新治疗方向；

✔ 获得国际临床试验筛选建议；

✔ 建立下一阶段治疗规划。

对于王先生一家来说，最大的改变并不是立即获得某一种新治疗，而是：

他们终于清楚知道，接下来应该重点关注什么。

过去面对复查结果时，家属更多感受到的是“不知道还能怎么办”。

而经过国际医生重新分析后，他们对于未来治疗路径有了更加明确的认识。

患者感受

“刚开始复发的时候，我们感觉治疗好像越来越少，每次复查都很焦虑，不知道下一步还能不能继续。通过这次远程会诊，美国专家没有简单告诉我们换药，而是把之前所有治疗重新分析了一遍，让我们知道为什么会出现进展，还有哪些方向可以继续评估。虽然未来还有很多挑战，但至少现在我们不是盲目等待，而是知道下一步该往哪里走。”

为什么越来越多膀胱癌患者选择国际远程会诊？

对于复发或转移性膀胱癌患者来说，治疗难点往往不是没有任何治疗，而是在多个选择之间找到更加适合自己的路径。

国际远程会诊的价值，在于帮助患者从多个维度重新认识疾病：

包括：

• 病理诊断是否准确；

• 影像变化如何解读；

• 是否需要补充分子检测；

• 是否存在精准治疗机会；

• 是否符合国际临床试验条件；

• 如何平衡治疗效果与生活质量。

尤其对于已经经历手术、化疗、免疫治疗后再次进展的患者，第二诊疗意见能够帮助患者获得更多信息，与国内主治医生共同讨论下一步方案。

结语

每一位膀胱癌患者，都有不同的疾病阶段和治疗经历。

对于复杂或复发性膀胱癌患者而言，国际远程会诊的意义，并不仅仅是寻找“另一种治疗”，而是依托国际多学科团队，从病理、影像、分子检测、治疗经历以及最新研究方向等多个角度，对疾病进行全面重新评估。

随着膀胱癌精准治疗不断发展，越来越多新的治疗策略正在出现，包括免疫治疗、靶向治疗、抗体偶联药物以及临床试验等。

美联医邦持续协助中国患者连接美国MD安德森癌症中心等国际医疗资源，可提供病历整理、医学资料翻译、国际医生远程会诊、第二诊疗意见及后续医疗资源对接服务，帮助患者在治疗过程中获得更加全面的信息，为下一阶段治疗决策提供更多参考。

美联医邦：连接国际医疗资源，为患者争取更多可能

每一位赴美就医患者，都有着不同的疾病阶段和治疗需求。对于复杂肿瘤患者而言，海外医疗的意义并不仅仅是更换一家医院，而是在全球范围内寻找更适合自己的治疗方案，包括国际多学科会诊、前沿临床试验、新药机会以及功能重建等综合治疗资源。

美联医邦深耕海外医疗领域多年，持续协助中国患者连接美国顶尖医疗资源，为更多患者争取新的治疗机会。