直肠癌全球60万-王均瑶,杨德昌,陈鹭芸,杨习娟都患上,美国国家癌症研究所教你直肠癌预防

2018-05-12

正文



   王均瑶、杨德昌、陈鹭芸、杨习娟,如今再加一人——肖晓琳,这些人都是因为结直肠癌去世。结直肠癌,美国第二大癌症死因,但从近期美联医邦专访纪念斯隆-凯特琳癌症中心(美国2014癌症排名第一)的临床肿瘤主席Murray F. Brennan 教授处了解到,美国近十年结直肠癌的发病率下降了30%,而中国结直肠癌发病率却持续升高,究竟是什么造成如此大差异。



前不久,央视著名主持人肖晓琳因结肠癌去世的消息一出,让人震惊,结直肠癌这个话题再次引起公众的关注。本期,小美根据美国国家癌症研究所于2017年推出的《结直肠癌筛查与预防》,跟大家一起聊聊结直肠癌的那些事儿。


美国国家癌症研究所



美国国家癌症研究所是美国癌症研究和资助的主要机构,是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)所属的28个研究所中历史最为悠久的研究所。1937年,美国总统罗斯福批准国家癌症法案,随后美国国家癌症研究所正式成立。1971年,国会通过国家癌症法案修正案,扩大了国家癌症研究所的研究范围和工作职权,并制定了国家癌症研究计划,以法律形式保证了国家癌症研究所的权威和职责。


什么是结直肠癌?


结肠癌和直肠癌被统称为结直肠癌或者大肠癌。


结肠和直肠是人体消化系统的一部分,帮助移动和处理来自食物中的营养物质(维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和水),并排出体内的废物。结肠是大肠的第一部分。直肠和肛管构成大肠的最后一部分。




下消化道的解剖,显示结肠和其他器官,图片来源于美国国家癌症研究所官网


结直肠癌通常以良性息肉生长开始。腺瘤是息肉的一种,是结肠或直肠组织的良性肿瘤。大多数息肉将保持良性,但有些腺瘤有可能成为癌症。如果他们提前切除,这可以防止它们转变为癌症。



肠息肉


结直肠癌分期


分期是确定肿瘤扩散的程度在原始病灶的基础上增加了多少,可能与肿瘤的大小无关。癌症治疗一定程度上取决于肿瘤的分期。


结直肠癌分期如下:

  • 0期:癌症仅在直肠或结肠的最内层被发现。

  • I期:癌症没有扩散到直肠或结肠的内壁。

  • II期:癌症已经扩散到直肠或结肠的肌肉层。

  • III期:癌症已扩散到至少一个该区域附近淋巴结。

  • IV期:癌症已经扩散到身体的遥远部位,如骨头、肝脏或肺部。这一阶段并不取决于肿瘤扩散了多远,或者肿瘤是否已经扩散到肿瘤附近的淋巴结。


期别越高意味着癌症更严重,预后更差。I期结直肠癌患者的5年生存率为74%,而IV期肿瘤的生存率下降到6%。


结直肠癌的流行病学


一篇发表于《柳叶刀》杂志的文章称:结直肠癌是当今最常见的疾病之一,其发病率和死亡率分别位于第三位和第四位,每年全球有约 120 万名患者被确诊为结直肠癌,而有超过 60 万名患者直接或间接死于结直肠癌。


在我国,根据全国肿瘤登记中心发布的2015年报显示,结直肠癌发病上升迅速且出现年轻化趋势。在北上广等大城市的白领人群中发病上升尤其明显,而且出现年轻化趋势,有科学家预测说,不久的将来结直肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌,成为癌症榜首。


近期,卡思克鲁力总裁/美联医邦秘书长 John Connolly 克鲁力博士,和美联医邦总裁SheenaLiu刘欣娜博士,在纽约参观访问了纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)(美国2014癌症排名第一),并和该中心的临床肿瘤科主席(BennoSchimidt Chair of Clinical Oncology)、胃肠癌主任、名誉外科主席、博斯特国际项目副主席 Murray F. Brennan 教授进行深度交流。



采访当中,Dr. Brennan提到在过去的十年里,年龄超过50岁的结直肠癌患者的发病率下降了30%,其中年龄超过65岁的患者发病率下降最多。这一切都可归因于癌症筛查,从2000年起,年龄50-65岁的人群结肠镜筛查的应用将近翻了3翻。


Dr. Murray Brennan 专业背景



教育经历:奥塔哥大学(新西兰);哈佛大学医学院附属彼得·布莱汉医院

专科培训:哈佛大学医学院附属彼得·布莱汉医院

现任职:

纪念斯隆·凯特琳癌症中心(MSK) 临床肿瘤科主席

MSK名誉外科主席

MSK博斯特国际中心国副总裁

美国外科医师协会癌症委员会主席

美国外科医师协会副主席

简历:

1970年,布伦南教授开始在哈佛大学医学院附属彼得·布莱汉医院,约斯林研究实验中心从事高级实验和临床工作。在完成了住院医师培训之后,布伦南教授加入了国家癌症研究所,并在那里牵头外科代谢这部分的实验工作。1981年,他在纪念斯隆·凯特琳癌症中心(MSKCC)胃肠癌和混合肿瘤科室担任主任,并在1985年担任该医院外科主席(Chair of Surgery)。

多年以来,布伦南教授担任过美国外科董事会主任,美国外科医师协会癌症委员会主席,美国外科医师协会副主席。1995年,他荣誉的成为国家医学院科学研究所会员,并于2000年获得了美国外科医师协会最高奖项——“杰出服务奖”。

布伦南教授因其卓越医学贡献,多次被著名的卡思克鲁力多次评为“全美顶级医生”。并于2015年1月被新西兰女王授予最高荣誉爵士勋章。


纪念斯隆-凯特琳癌症中心



纪念斯隆-凯特琳癌症中心建于1884年,是世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心,是美国国家癌症研究院指定的45个综合癌症中心之一。百年来,它一直致力于病人护理、研究创新,以及更好的理解、诊断和治疗癌症。作为美国最好的癌症中心之一,纪念斯隆-凯特琳癌症中心是美国41个被美国国家癌症研究院指定的综合癌症中心之一。纪念斯隆凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)在乳腺癌,肺癌,胃肠肿瘤,血液肿瘤,骨肉瘤保肢手术、骨癌治疗和小儿视网膜母细胞瘤治疗领域一直是全美最权威的,它是国家肿瘤中心(NCI)指定的癌症中心。Dr. Brennan说,每年来纪念斯隆-凯特琳癌症中心的结直肠癌患者有很多,但是其中大多数患者如果在早期就进行癌症筛查,那么他们的疾病就不会进展成为晚期,治愈率将会大大提高。


看来筛查不失为结直肠癌预防的一重要手段。


结直肠癌的筛查


筛查是指在没有任何症状之前检查个体是否患癌,这有助于早期发现癌症。当早期发现异常组织或癌症时,此时疾病更容易治疗,提高治愈率。当症状出现后才开始治疗,则癌症可能已经开始扩散。


目前的结直肠癌的筛查方法主要有:


1、粪便隐血试验(feacal occult blood test,FOBT)


FOBT是一种相当受欢迎的结直肠癌筛查方法,尤其是对那些不愿意接受CT结肠造影、结肠镜检查等侵入性检查的患者。由于高危腺瘤及结直肠癌病变黏膜较脆,故结肠收缩运动及粪便摩擦创伤等可致该病灶轻微出血,这少量的出血虽然不能导致便血,却可经多种手段检测到,这就是FOBT的原理。


根据其检测原理,可以分为化学法粪便隐血试验(gFOBT)和免疫法粪便隐血试验(iFOBT)





化学法粪便隐血试验gFOBT,图片来源于美国国家癌症研究所官网



免疫法粪便隐血试验iFOBT,图片来源于美国国家癌症研究所官网


gFOBT成本较低,操作简便,在过去的筛查试验中应用范围最广,但由于其原理是通过与血液中的血红素相结合,因此容易受到食品及药物因素的影响,导致假阳性率偏高,特异性较低等问题。与gFOBT相比,iFOBT则是通过特异性抗体与人体血红蛋白相结合,从而有效的避免了由于食物及药品所引起的假阳性情况,并且敏感性也有所提高。目前在欧洲和亚洲的很多国家都选择iFOBT作为大肠癌的初筛技术。


2、基因检测


目前普遍认为结直肠癌发病过程是一个多基因多步骤的复杂过程,涉及的标志物包括K-ras基因、Septin9 DNA甲基化、c-myc原癌基因、Nup88、p53基因、APC基因等,主要通过外周血检测或粪便检测,然而由于费用和准入等问题目前在我国的推广还有相当的难度。


3、镜检


乙状结肠镜检查


乙状结肠镜检查是检查直肠和乙状结肠息肉下端是否存在息肉、异常组织或癌症的过程。乙状结肠镜从直肠插入然后到乙状结肠。乙状结肠镜是一个薄的,含有筒状的光与透镜的观察仪器。它也可能有一个工具以去除息肉或获取组织样本用于在显微镜下检查癌症。



乙状结肠镜检查,图片来源于美国国家癌症研究所官网


结肠镜检查


结肠镜检查是检查直肠和结肠内息肉、异常组织或癌症的过程。结肠镜插入直肠进入结肠。



结肠镜检查,图片来源于美国国家癌症研究所官网


虚拟大肠镜


虚拟结肠镜检查是使用一系列称为计算机断层扫描的X射线来产生结肠的一系列照片的过程。计算机将这些图片放在一起,制作出详细的图像,显示息肉和结肠表面的其他异常现象。这个测试也被称为CT结肠成像或CTC。


结肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准。由于结肠镜本身是一项有创的检查,且存在依从性问题及费用问题,不适合用于大规模人群筛查。根据患者年龄、FOBT检查结果、结直肠癌家族史等危险因素筛选出结直肠癌高风险人群,继而进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。


此外,美国胃肠病学会、美国胃肠病学会、美国胃肠内镜学会的的代表大肠癌社会协会(MSTF)公布了最新的美国结直肠癌(CRC)筛查建议。根据性能,成本和实际情况,CRC筛查分为3级


第1级:每10年一次结肠镜检查和每年的粪便免疫化学试验(FIT)。

第2级:每5年进行结肠CT,每3年进行粪便排泄物DNA测试和每5-10年的可屈性乙状结肠镜检查

第3级:每5年进行胶囊结肠镜检查为测试。


除了筛检之外,我们怎么从我们的生活中去预防呢,来降低患病风险。


结直肠癌的预防


癌症预防是为了降低癌症发病率而采取的措施。通过预防癌症,癌症新病例数量在人群中降低,从而降低癌症死亡人数。


为了防止新癌症的发生,科学家们研究了危险因素和保护因素。任何增加患病的机会的事物都被称为危险因素。任何减少你患病的机会的事物都被称为保护因素。


结直肠癌预防的关键点在于以下几个内容:


避免危险因素和增加保护因素可能有助于预防癌症。


下列危险因素会增加结直肠癌的风险:

  • 年龄:50岁以后结直肠癌的风险增加。

  • 家族史:有父母、兄弟姐妹或小孩患结直肠癌会使结肠癌的风险加倍。

  • 个人史:有以下情况的个人病史会增加结直肠癌的风险

  • 原发性结直肠癌

  • 高风险腺瘤

  • 卵巢癌

  • 炎症性肠病

  • 遗传风险:研究发现,大约20%至30%的结直肠癌患者有肿瘤家族史,如果家族中有一位直系亲属患结直肠癌,其他直系亲属患结直肠癌的几率超过正常人群三倍;如家族中有人患有腺瘤病、遗传性非腺瘤病性结直肠癌,家族成员的患病几率也会有所上升。患者年龄越轻,家族中直系亲属发生大肠癌的风险越高;年龄小于40岁的大肠癌患者,一级亲属危险性是55岁的6倍。

  • 饮酒:每天饮用3杯或更多的酒精饮料会增加结直肠癌的风险。

  • 吸烟:吸烟与结直肠癌和结直肠癌死亡风险增加有关。

  • 肥胖


3. 以下保护因素降低结直肠癌的风险:

  • 体育活动

  • 阿司匹林

  • 联合激素替代疗法

  • 息肉切除


现如今,结直肠癌的发病和死亡都朝着年轻化的趋势发展,除了遗传因素外,城市化加剧和人群饮食结构改变也是重要原因,处在高强度工作压力下的都市白领尤其值得关注。

美国国家癌症研究所提示有6类人是结直肠癌的高危人群,包括:

  • 有家族遗传史的人群

  • 喜欢吃高脂高蛋白食物的人群

  • 长期便秘便血人群

  • 患肠道疾病、胆囊炎等相关慢性疾病人群

  • 长期精神抑郁的人

  • 长期熬夜的人群


美国国家癌症研究所,一直致力于癌症治疗、癌症预防的发展。根据其所处知识背景的差异,国家癌症中心为患者及专业人士提供各种疾病知识,专业人士则更具专业性,患者版本则易读性高,方便各类人士了解相关信息。总结起来,美国所倡导的定期进行癌症筛查,注意自身健康、生活方式,关注高危因素,成为癌症发病率下降的原因。


读者可自行检查看自己是否是高危人群,如果是,遗传这个因素不能改变的话,还有生活习惯、饮食结构、肥胖等因素是我们能够控制的。因此,在我们可控的范围内,尽我们最大的努力摆脱疾病风险,让它们不赖上我们。



美联医邦(medebound)一直在努力,美联医邦(medebound)借助其美国医疗资源卡思克鲁力顶级名医以最短的时间,最便捷的通道帮助中国患者接触到世界最先进的治疗方法,为他们的生命续航,带来了生的希望。图中参与我们视频咨询的美国教授有Bostrum教授、 Oster教授、Cross教授、Wolf教授、Schwab教授、Azzoli教授等。世界顶级名医与国内患者其实只有一键之遥。


信息来源:

https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-screening-pdq#section/_5


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