概览

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。
胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。
我国胃癌高发区成人Hp(幽门螺杆菌)感染率在60%以上,Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌。
胃癌晚期存活率

胃癌的类型

组织病理学可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等,绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同,腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同,可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型(弥漫型)。
发病部位可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等,不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

原因

域环境及饮食生活因素:在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
幽门螺杆菌(Hp)感染:我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌;幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。
癌前病变:胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变,根据细胞的异型程度,可分为轻、中、重三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
遗传和基因:遗传与分子生物学研究表明,胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。

风险因素

胃食管癌的主要危险因素是GERD和肥胖史
高盐和熏制食物的饮食
低水果和蔬菜的饮食
胃癌家族史
幽门螺杆菌感染
长期胃炎
恶性贫血
胃息肉

症状

预防

经常锻炼
可降低患胃癌的风险。尽量让运动融入一周大部分时间
多吃水果和蔬菜
尝试每天在您的饮食中加入更多的水果和蔬菜。选择各种各样的五颜六色的水果和蔬菜。
减少高盐和熏制食物的数量
通过限制这些食物来保护您的胃。
戒烟
如果您不吸烟,不要开始。吸烟会增加患胃癌的风险,以及许多其他类型的癌症。戒烟可能非常困难,所以请向医生寻求帮助。
询问您的医生您是否有患上胃食管癌或胃癌的风险
如果您患有胃食管癌或胃癌的风险增加,请咨询您的医生。您可以考虑定期内窥镜检查以寻找胃癌的迹象。

治疗

抗癌药
原发性胃癌的治疗取决于疾病的程度(阶段)以及患者的年龄,整体健康状况和个人偏好。
手术治疗
没有扩散的胃食管癌需要手术去除肿瘤所在的食道或胃部分。手术的目标是尽可能去除所有癌症和健康组织的边缘。通常也会移除附近的淋巴结。在可能的情况下,在胃体内进行癌症手术的目的也是为了去除所有的胃癌和健康组织的边缘。选项包括:
• 从胃壁移除早期肿瘤。可以使用内窥镜检查在被称为内窥镜粘膜切除的手术中去除仅限于胃内壁的非常小的癌症。内窥镜是一个发光管,有一个摄像头,从患者的喉咙进入胃部。医生使用特殊工具从胃内层清除癌症和健康组织边缘。
• 去除胃的一部分(胃部分切除术)。在胃部分切除术中,外科医生仅去除受癌症影响的部分胃。
• 去除整个胃(全胃切除术)。全胃切除术包括切除整个胃和一些周围组织。然后将食道直接连接到小肠,让食物通过消化系统。
• 去除淋巴结寻找癌细胞。外科医生检查并移除腹部淋巴结以寻找癌细胞。
• 手术可以缓解症状。去除部分胃可以缓解晚期胃癌患者肿瘤生长的迹象和症状。在这种情况下,手术无法治愈晚期胃癌患者,但它可以让患者更舒服。
• 手术有出血和感染的风险。如果您的全部或部分胃被移除,您可能会遇到消化问题。
放射治疗
放射疗法是使用高能量束(例如X射线和质子)来杀死癌细胞。当你躺在桌子上时,能量束来自一台绕着你移动的机器。在胃食管癌以及胃体癌中,可以在手术前使用放射疗法(新辅助放射)来收缩肿瘤,使其更容易被移除。手术后也可以使用放射治疗(辅助放射)来杀死任何可能留在食道或胃周围区域的癌细胞。在胃食管癌中,放射和化疗通常同时施用(放化疗),最常见于手术前。对胃进行放射治疗会导致腹泻,消化不良,恶心和呕吐。对食道进行放射治疗会导致吞咽疼痛和吞咽困难。为了避免这种副作用,可能会建议患者通过腹部的小切口将喂食管放入胃中,直到食道愈合。在晚期癌症的情况下,放射疗法可用于减轻由大肿瘤引起的副作用。
化疗
化疗是一种药物治疗,使用化学物质杀死癌细胞。化疗药物可以遍布全身,杀死可能已经扩散到胃部以外的癌细胞。手术前可给予化疗(新辅助化疗),以帮助缩小肿瘤,使其更容易切除。手术后(辅助化疗)也可以使用化疗来杀死可能残留在体内的癌细胞。化疗通常与放疗相结合。化疗可以单独用于晚期胃癌患者,以帮助缓解症状和体征。化疗副作用取决于使用哪种药物。
有针对性的药物
靶向治疗使用的药物可以攻击特定异常的癌细胞或帮助患者利用免疫系统杀死癌细胞(免疫治疗)。用于治疗胃癌的抗癌药包括:
• 曲妥珠单抗(赫赛汀):用于产生过多HER2的胃癌细胞
• Ramucirumab(Cyramza):用于晚期胃癌,对其他治疗没有反应
• 伊马替尼(Gleevec):用于罕见的胃癌形式(胃肠间质瘤)
• 舒尼替尼(Sutent):用于胃肠间质瘤
• Regorafenib(Stivarga):用于胃肠间质瘤
正在研究的几种靶向药物可用于治疗胃食管癌,但这些药物中只有两种 - ramucirumab和曲妥珠单抗 - 已被批准用于此用途。靶向药物通常与标准化疗药物联合使用。患者的癌细胞测试可以帮助医生判断这些治疗方法是否适合患者。
姑息治疗
姑息治疗是专门的医疗护理,专注于缓解疼痛和其他严重疾病的症状。姑息治疗需要医生、患者、患者的家人一起合作,提供额外的支持,以进行对患者的持续护理。在进行其他积极治疗时,例如手术,化疗或放疗,可以使用姑息治疗。
当姑息治疗与其他治疗一起使用时,癌症患者可能会感觉更好并且寿命更长。姑息治疗人员由医生、护士和其他受过专门训练的专业人员组成。姑息治疗团队旨在改善癌症患者及其家人的生活质量。这种护理形式通常与患者可能接受的其他治疗一起提供。。
潜在的未来治疗
免疫治疗
世界各地的研究人员正在研究一些新的药物,这些药物利用免疫系统的力量来根除癌症 - 这种方法称为免疫治疗疗法。这些药物以复杂的方式起作用,使免疫系统对癌细胞产生反应,好像它们是如细菌一样的外来入侵者。

胃癌存活率

胃癌的5年相对存活率(基于2008年至2014年间被诊断患有胃癌的人。)
癌症分为局部、区域和远端阶段:
局部:没有迹象表明癌症已经扩散到胃外。存活率68%
区域:癌症已经扩散到胃外到附近的组织或淋巴结。存活率31%
扩散:癌症已扩散到身体的远端部位,如肝脏。存活率5%
所有SEER阶段综合。存活率31%

推荐美国名医

Manish A Shah,M.D
马尼什·沙
医学博士
纽约长老会医院胃肠肿瘤主任,美国知名常青藤院校康奈尔医学院胃肠肿瘤教授,曾任纪念斯隆-凯瑟琳癌症中心首席研究员
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推荐美国医院

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