视频会诊现场
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结直肠癌
国际著名医学期刊《柳叶刀》杂志曾发表文章称：结直肠癌是当今最常见的疾病之一，其发病率和死亡率分别位于第三位和第四位，每年全球有约 120 万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过 60 万名患者直接或间接死于结直肠癌。（点击链接了解更多结肠癌相关信息☞全球每年有60万人因它去世，美国国家癌症研究所教你如何不让它赖上你）
近期，美联医邦就遇到了一位结肠癌患者，50岁。两年前，这位患者因结肠癌接受过姑息手术、12周期化疗。最近多处转移，情况不容乐观。
在国内经过数次的治疗，患者将目光投向了美联医邦，投向了美国前沿的医学发展。
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邂逅美联医邦
前期，美联医邦同患者家属进行充分的沟通，准备患者病例资料，翻译病例、确定美国专家，并整理出需向患者了解的问题，最终把所有的资料发送给美国的医生。
此次，美联医邦为患者选定专家为纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心肿瘤科临床教授。
Martin W. Oster
医学博士
纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心肿瘤科临床教授
Oster教授从1976年起就在哥伦比亚医学中心进行临床学习，至今已从医40余年。他丰富的临床经验和出色的临床技能让他在业内享受名誉，并被著名的卡思克鲁力（Castle Connolly）评为美国顶级名医和顶级肿瘤教授（美国教授的前1%）。Oster教授本科以优等生和优异的成绩毕业于哥伦比亚大学（美国常青藤大学），同时又在哥伦比亚大学攻读了医学博士，随后在哈佛大学附属的麻省总医院内科完成了住院医师培训，又在美国国家癌症研究所完成了肿瘤科专科培训。
纽约长老会医院
纽约最大的医院，且连续10 年大纽约地区排名第⼀。 是康奈尔大学和哥伦比亚大学，两所常青藤大学的联合教学医院，也是全美最顶尖的医疗系统之一。该医学中心以各种研究成果闻名于世，一共有15 位诺贝尔奖得主， 前美国总统比尔.克林顿曾在在纽约长老会医院接受治疗。
经过前期的病例准备、翻译，再传给美国oster教授，最终确定于9月20日上午8点进行视频会诊。
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视频会诊指出美国肠癌新药Lonsurf, 国内尚未上市
9月20日上午，美国、成都，北京多点视频会诊，患者家属、患者国内主治医生、美国专家、美联医邦工作人员，共同助力这位结肠癌患者。
Q：根据患者目前的情况，您认为患者该选择哪种药物治疗？
Lonsurf和Stivarga(Regorafenib瑞戈非尼)我们都可以选择，但是Lonsurf比瑞戈非尼用得更广泛。Lonsurf的副作用主要是血细胞计数减少，如红细胞、白细胞减少，很少有病人出现恶心和腹泻，有少数病人会出现乏力，罕见的病例可出现心电图改变。
在日本有一项针对亚洲人的研究表明，Lonsurf 与瑞戈非尼疗效是一样的，但是Lonsurf毒副作用更小一些。我觉得如果患者不能耐受Lonsurf 就可以选择瑞戈非尼。使用瑞戈非尼的患者可能会出现手足综合征，而且瑞戈非尼还有肝脏毒性，所以我的选择首先是Lonsurf，如果患者对Lonsurf不能耐受或疗效不佳 ，然后再选择瑞戈非尼。
Q：我们已经知道并了解瑞戈非尼的副作用，患者目前不适合用瑞戈非尼。那么用Lonsurf的剂量是多少呢？
Lonsurf的标准剂量是35mg/m2, 一天两次，分别在第1-5天和第8-12天用药，然后停药两周，再开始下一周期用药（28天为一周期）。考虑到患者的情况不是很好，建议可以将剂量减至20mg/m2。
Q：患者是单药使用Lonsurf 吗？可以与贝伐珠单抗联用吗？
标准用法是单用Lonsurf。没有数据支持联用贝伐珠单抗，我建议单药使用。有数据显示约44%接近一半的病人单用Lonsurf治疗有效。
Q：患者目前癌痛明显，肝脏、精囊腺和直肠均有病灶，直乙交界因肿瘤侵犯和放射后损伤有不全性肠梗阻，同时因为放射治疗后脊髓损伤，膀胱麻痹，有尿潴留，解小便困难，目前放疗难度大，这种情况有什么办法解决呢？
我为患者目前的情况感到抱歉。似乎患者目前一般情况并不好，这是一个很大的挑战，放射治疗只是针对疼痛的一种姑息治疗，如果不能放疗的话，针对止痛，美国通常用基于Oxycodone（羟考酮）的止痛药物或一种长效止痛药物OxyContin。
而患者有骨转移的情况，可以使用XGEVA ® (denosumab，地诺单抗) 和Zometa®（Zoledronic Acid，唑来膦酸）减轻骨痛，但是这些药本身并不能治疗癌症。
患者目前病情如此晚的情况下还要继续抗肿瘤治疗吗？如果是，那么Lonsurf是最好的选择。但是在美国很多病人在这种情况下是选择姑息治疗止痛，而不针对肿瘤进行治疗。
Q：目前患者有脊髓受压吗？
（国内医生回答：脊髓没有明显受压，腰椎及骶丛周围软组织有水肿，临床症状表明可能是放射治疗后脊髓损伤导致膀胱麻痹）
病人有用大剂量的激素类药如地塞米松吗？
（国内医生回答：以前用过地塞米松，后来停用了，患者目前用的泼尼松20mg/d）
我建议用地塞米松16-20mg/d，可以帮助患者改善目前的症状。目前患者所用的泼尼松的剂量比我推荐的地塞米松剂量低，可能不会有效。
Q：目前有适合患者使用的免疫治疗吗？
患者肿瘤未检测出MSI-H 或dMMR，免疫治疗是没有多大效果的。
Q：患者病情好转后还能前往美国治疗吗？除了这些药目前还有其他更好的辅助治疗方法吗？
患者如果病情好转的话，可能有机会参加美国临床试验。
从Oster教授给的回答可以看出美国医生的专业性，回答则是基于现有发表文章的临床实验数据来说话。其中提到了美国新药Lonsurf。
Lonsurf是一种口服药，适用于既往接受过化疗和生物疗法的晚期（转移性）结直肠癌患者。一项入组800名经治转移性结直肠癌患者的国际随机双盲临床试验评估了Lonsurf的有效性与安全性。平均而言，Lonsurf治疗组患者的总生存期和无进展生存期分别是7.1个月和2个月。
Lonsurf在国内尚未上市，我们根据患者需求申请了美国版的新药。10天后，患者成功获取了新药。
下面我们附上一个结肠癌4期活过29年的患者案例，希望对您有启发：
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美国结肠癌晚期治愈案例
患者：约翰伍德
治疗所在医院： 美国MD安德森医院
诊断：结肠癌四期-转移到肝
治疗效果：被当地医生下了2个月的死亡通知书，在安德森治疗后已经活过第29年。
治疗方法：参加美国最新临床试验
案例来源： 美国MD安德森医院官网
约翰伍德和他的妻子安。29 年前，他是结肠癌转移到肝脏的幸存者，被给予两个月的生命。照片由约翰伍德提供
约翰伍德和他的妻子安住在佛罗里达州的博卡拉顿。作为结肠癌转移到肝脏的幸存者，他对 29 年前在 MD Anderson 的护理表示感谢。
1990 年 6 月末的一天晚上，我在佛罗里达州的医生在电话中告诉我，我患有转移性肝癌。当我问及治疗——手术或化疗——他说没有。我的情况是绝症。'多久？' 我问。“最多两个月，”他说。
56 岁那年的毁灭性消息，在那天早上被告知我在结肠癌切除术后的第一年检查中“身体状况良好”。
我立即打电话给我的兄弟姐妹说再见。幸运的是，我的哥哥是东德克萨斯州的一名医生，他知道MD 安德森。他告诉我马上去休斯顿。
当我和我的妻子抵达MD安德森时，我们被它的规模、流畅的系统和异常温柔体贴的员工所震撼。我们指定的向导在第一个可怕的日子里带我们完成了面试和测试的过程。她让我们放松，让我们相信也许我们有机会。
当我们遇到 Mark Roh 博士（前MD安德森）时，我们对他年轻时感到惊讶，但立即意识到他的专业和能力。他列出了实验操作的优缺点和高风险。“我们走吧，”我们都同意了。
今天，我们经常想到九个半小时的手术，重症监护的时间，纪念赫尔曼的肾病专家被请来解决我的肾衰竭问题（谁听说过从另一家医院找人?) 以及医生和护士无尽的善意。值得一游。29 年后我仍然在这里，享受生活和家庭。
我敢肯定，来自世界各地的成千上万的人得到了MD安德森的出色工作的帮助，他们的医生和工作人员对他们在这个美妙的设施中的经历表达了同样的感谢。
感谢MD安德森的每一个人。
MD安德森癌症中心
全美排名第一的癌症医院
MD安德森癌症中心是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一。是一所世界一流的癌症研究、诊治中心，1990年以来，一直居“美国最佳医院排行榜”中肿瘤科的前2位，连续10年在美国癌症研究医院评比中排名第一。由于其在癌症研究与临床方面的骄人业绩，逐渐成为全球最具影响力的肿瘤中心。Making Cancer History——“让癌症成为历史”是美国肺癌顶级医院MD安德森为之奋斗的终极目标。
参考来源：
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