肝细胞癌美国治疗方法

2019-01-31


肝细胞癌(HCC)患者的治疗由于潜在肝病的存在而变得复杂。而且,还有一个可能性是HCC的不同病因及其对宿主肝脏的影响都可能会影响治疗效果[1]。


HCC患者的治疗往往需要由肝病专家,诊断和介入放射科医师,移植外科医生,病理学专家以及医疗和外科肿瘤专家的参与进行多学科诊治,因此其治疗需要仔细协同。


NCCN专家组认为对于肝脏病变无法手术切除的患者,首选方法应该是局部治疗(2A)。局部疗法主要针对诱导选择性肿瘤坏死,并且在广泛意义上分为消融和直接经动脉治疗。


消融(射频,冷冻消融,经皮酒精注射,微波):

•所有肿瘤应该都可以接受消融治疗,肿瘤在热消融的情况下,正常组织的边缘也能得到治疗。若是使用酒精注射则边缘不会被治疗。

•肿瘤应位于接近经皮、腹腔镜或适用于消融手术的位置。

•当去除周边是主要血管,主要胆管,横膈膜和其他腹腔内器官的病变时应当保持警惕。

•单独消融对于去除小于3cm的肿瘤可能是有效的。对于肿瘤较小且经过筛选的病人来说,在多学科审查的背景下消融均应作为一种确定疗法。 3到5厘米的病变可能要使用直接经动脉治疗来延长生存期, 或者是同时使用消融和经动脉治疗,只要肿瘤可以被切除。

•对于不能动手术的大于5cm的肿瘤应当考虑直接经动脉疗法和全身治疗。

索拉非尼不宜用作消融术后的辅助治疗。


直接经动脉疗法:

•所有与位置无关的肿瘤都可以接受直接经动脉治疗,只要供给肿瘤的动脉血可以被分离就无需过度的非靶向治疗。

•直接经动脉治疗包括肝动脉栓塞(TAE)、化疗栓塞(经动脉化疗栓塞[TACE] 和TACE与药物洗脱经动脉化疗栓塞[DEB-TACE] )、使用钇-90微球的放射栓塞(RE)。


外放射治疗(EBRT)被推荐为2B类选择。衡量局部治疗有效性的因素很多,同时评估肿瘤对放疗敏感性的标准仍在制定中。
具有常见肝内疾病负担和/或显著血管受累(如常见的门静脉主干受累)的患者可能不适合局部治疗,而应该对全身治疗进行评估。



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