钇-90（Y-90）微球放射栓塞治疗（2）——钇-90微球

钇-90微球放射栓塞是治疗肝脏恶性肿瘤的一种新的治疗手段（中国大陆尚未上市），上一期我们介绍了钇-90的背景知识，今天我们来介绍一下临床上用的钇-90微球。

人体对Y-90不具有特殊摄取的功能，游离的Y-90会透过毛细血管网随血液分布于全身，因而不能直接用于靶向治疗恶性肿瘤。为解决上述问题，可将Y-90放射性核素结合到特殊的载体上并制成微小颗粒，通过选择性动脉插管的方法将载有Y-90放射性核素的颗粒注入肿瘤血管，使Y-90滞留于肿瘤组织内达到足够的剂量杀死肿瘤细胞。理想的Y-90载体应符合以下标准：

①理化结构稳定，不被血流冲刷形成的外力所分解，也不被来自90Y的β射线所破坏（即耐辐射性）；

②与Y-90结合牢固，即Y-90不易从微球上脱落，其游离的Y-90（即浸出率）不能超过医用要求；

③微球直径均匀一致，不能通过毛细血管网，且不被巨噬细胞吞噬；

④密度合适，容易配制成均匀的悬浮液，在体内不提前沉淀或被血流冲走；

⑤易于标记（即示踪性），标记核素的载体能够显像，易于了解及评估微球的分布；

⑥ 生物相容性好，无毒；

⑦核素衰变基本完成后，微球开始生物降解而不再栓塞血管。

目前临床上使用的Y-90微球由两个厂家生产，即Y-90玻璃微球和Y-90树脂微球：

SIRT（选择性体内放射疗法）是一种肝脏肿瘤的靶向治疗方法，该方法将数百万个SIR钇90树脂微球直接置入到肝脏肿瘤中。SIRT使射线经肿瘤血供直接进入肝脏肿瘤。正常肝脏组织血供约90%来自门静脉，而肝脏肿瘤约90%血供来自肝动脉。SIR树脂微球经肝动脉直接靶向作用于肝脏肿瘤，从而使其他正常肝脏组织受到放射的风险降到最低。大多数微球的直径约32μm，约为人体一根头发宽度的三分之一。这些微球体积小，可以在肝动脉中通过，但不能通过肿瘤内的小血管，从而在瘤床永久停滞。SIR钇90树脂微球含有放射活性元素钇90，在人体组织内可发射出距离相对较短的β射线。钇-90半衰期约2.5天，因此大多数射线（超过97%）在治疗后的头两周在肿瘤内释放。由于SIR钇90树脂微球直接作用于肿瘤，因此相对于传统外照射放疗，钇90微球置入肿瘤可给予局部更大剂量的放射治疗。

钇-90微球大小与头发比较

钇-90微球作用原理

视频译文：使用SIR-Spheres Y-90树脂微球进行选择性内照射治疗，也称为SIRT或放射性栓塞。SIRT是一种针对不能手术的肝脏肿瘤的靶向治疗，其将数百万个释放射线的微球直接递送至肝脏肿瘤。微球的植入基于以下事实：正常肝实质主要由门静脉供血，而肝动脉是肝肿瘤的主要血供来源。通过利用这一优先供血，可以选择性地靶向和照射肿瘤，从而使健康组织相对不受影响。SIRT是一种微创治疗，经股动脉插入微导管进入肝动脉，经过肝动脉系统并使肝血管隔离出来以防止微球在胃肠道中沉积之后，微导管前进到置入微球的位置。通过该导管注入Y-90树脂微球。给药时应缓慢而沉着，以减少血液瘀滞和逆行的可能。SIRT手术利用肿瘤动脉血供将β射线直接传递给肝脏肿瘤。该方法的目的是使微球经肝动脉携带足够的射线直接靶向作用于肝脏肿瘤，以杀死肿瘤细胞，同时使其余正常的肝脏组织受到的放射暴露最小。Y-90树脂微球的平均直径为32微米，体积足够小可以通过肝动脉但又不能通过肿瘤内的毛细血管床，它们被永久植入到肿瘤中。树脂微球含有放射性元素钇-90，其在相对短的距离内释放β射线，在人体组织中平均放射距离为2.5毫米。钇-90具有64.1小时的半衰期，因此，给予的放射剂量的94％在11天内释放，一个月后几乎没有放射活性。由于来自Y-90树脂微球的β射线仅在人体组织中穿透平均2.5毫米，因此有必要提供足够的靶向微球彼此聚集在一起以实现所需的肿瘤杀灭效果。有两个因素有助于实现这一结果：第一，为患者的特定肝肿瘤负荷给予适当体积的微球；第二，使微球在肿瘤表面周围散布，以避免潜在的放射间隙，在这些间隙处活跃的恶性细胞可能继续生长。SIR-Spheres Y-90树脂微球利用肝脏生理学和肿瘤表面丰富的血管有效地杀死肝脏肿瘤，同时保留正常的肝实质。 SIR-Spheres被设计来在数以千万计的微球中能提供规定的放射活性，微球的密度也与人体血液密度相似，从而允许众多的密度特异性微球在血流中保持悬浮足够长的时间以被携带到肿瘤表面的远端小动脉以广泛覆盖。杀死肝脏肿瘤不仅仅是靠释放的总的放射剂量起作用，也是靠靶向放射和覆盖面积起作用。临床研究表明，与化疗联合使用时，SIR-Spheres Y-90树脂微球可以比单独化疗更能缩小患者的肝脏肿瘤，提高生活质量和延长预期寿命。为了正确评估患者对SIRT的反应，重要的是需要等待大约三个月来预约和评估CT扫描，这是因为β射线所致的正常肿瘤反应因为术后的炎症在1个月或2个月内会使肿瘤体积略微增加，然后随着之后肿瘤坏死而变小。在少数患者中，该治疗可以使肝脏肿瘤缩到足够小以允许将来手术切除。

目前该项治疗已可在中国香港进行，欢迎私信咨询！

本文由美联医邦Medebound原创，欢迎转发，未经美联医邦允许，不得转载，违者必究。

部分美联医邦美国名医真实案例：

☞中国还原体肌病患儿获美国专家免费5+小时多学科会诊、免费食宿，感恩遇见美国最高政府卫生研究院

☞膀胱癌患者通过视频会诊中美两国三地联线哈佛名医，寻求治疗方案及临床试验建议

☞波士顿儿童医院专家治疗五岁脑积水患儿

☞美国约翰霍普金斯医院专家视频为白血病患者提出治愈性方案 

 微信公众号：medebound