白天嗜睡突发睡眠,你有可能是得了发作性睡病

2018-11-08

正文





发作性睡病是一种慢性睡眠障碍,其特征是无法自制的白天嗜睡和突发睡眠。患有发作性睡病的人经常发现很难 长时间保持清醒,无论周围环境如何。 发作性睡病可导致日常生活严重中断。

有时,发作性睡病可伴有肌张力突然丧失(猝倒)导致肌肉无力和肌肉控制丧失。猝倒通常可由强烈的情绪(最常见的是笑声)引发。

发作性睡病是一种慢性疾病,无法治愈。 但是,药物和生活方式的改变可以帮助控制症状。



临床表现:

发作性睡病症状常于10至25岁发病。疾病可能在最初几年进展,然后持续终身。包括以下症状:

(1)白天过度嗜睡:患有发作性睡病的人无论何时何地都可以在没有任何警告的情况下入睡。例如,患者可能会在工作或与朋友交谈时突然打盹,可以睡几分钟甚至半小时才醒来并感觉神清气爽,但最终还是会再次入睡。患者也可能在一天中出现清醒状态降低。白天过度嗜睡通常是首发症状,并且通常也是最麻烦的,使患者难以集中注意力以及充分发挥工作能力。


(2)突然丧失肌张力:这种情况称为猝倒症,可引起许多身体变化,从言语不清晰到大多数肌肉完全无力,可能持续几秒到几分钟。猝倒是患者无法控制的,由强烈的情绪引发,通常是积极的情绪,如笑声或兴奋,但有时是恐惧、惊讶或愤怒。例如,患者头部可能会不受控制地下垂,或者当患者笑的时候,膝盖可能会突然弯曲。一些患有发作性睡病的人每年只会经历一到两次猝倒事件,而其他患者每天都会有多次发作。不是所有患有发作性睡病的人都会经历猝倒。



(3)睡眠瘫痪(俗称鬼压床):患有发作性睡病的人经常在入睡或醒来时暂时无法移动或说话。 这些发作通常是短暂的,持续几秒或几分钟,但可让患者感到恐惧。即使患者无法控制当时正在发生的症状,但患者也可能意识到这个症状并在发作之后很容易回忆起刚才的发作。这种睡眠瘫痪与在快速眼动(REM)睡眠期间通常发生的正常暂时性麻痹类型很相似,REM期是大多数梦境发生的睡眠期。REM睡眠期间的这种暂时无法动弹可能会阻止患者身体进行梦境活动。然而,并非所有患有睡眠瘫痪的人都患有发作性睡病。许多没有发作性睡病的人也经历过睡眠瘫痪,特别是在青年时期。


(4)幻觉:这些幻觉若发生在入睡时,被称为入睡前幻觉;若发生在醒来时,则被称为觉醒前幻觉。幻觉可能特别生动和令人恐惧,因为当患者开始做梦时可能会处于半醒状态,并且患者将梦境当作了现实。



患有发作性睡病的人可能有其他睡眠障碍,例如阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征甚至失眠。发作性睡病患者也可以通过挥动手臂或踢腿和尖叫来表现他们的梦境。

一些睡眠攻击发作是短暂的,持续数秒中。一些患者在短暂的发作中会经历自动化行为。例如,患者可能在执行正常的任务过程中入睡,例如写作、打字或驾驶,并且在睡觉时继续工作。当患者醒来时,不记得自己做了什么,并且可能做得还不好。

病因:

发作性睡病的确切原因尚不清楚,可能有很多原因。大多数发作性睡病患者的下丘脑分泌素水平(hypocretin)较低。下丘脑分泌素是大脑中一种重要的神经化学物质,有助于调节觉醒和REM睡眠。

在经历猝倒的病人中,下丘脑分泌素水平特别低。事实上,究竟是什么原因导致大脑中产生下丘脑分泌素的细胞丢失尚不清楚,但专家怀疑是由于自身免疫反应所致。

研究表明可能与接触H1N1病毒(猪流感)和目前在欧洲注射的某种类型的H1N1疫苗有关。目前尚不清楚这种病毒是否会直接引发发作性睡病,或者是否接触病毒会增加患发作性睡病的可能性。

在某些病例中,遗传可能还发挥了作用。


正常睡眠模式与发作性睡病:

入睡的正常过程始于称为非快速眼动(NREM)睡眠的阶段。 在这个阶段,人的脑电波变慢,在进入NREM睡眠一小时左右后,大脑活动会发生变化,REM睡眠开始。大多数梦境发生在REM睡眠期间。

然而,在发作性睡病中,患者可能会在没有经历NREM睡眠的情况下突然进入REM睡眠,无论是在夜间还是在白天。REM睡眠的一些特征,例如猝倒、睡眠瘫痪和幻觉,发生在这类患者的清醒或嗜睡期间。




并发症:

(1)公众对这种疾病的误解

发作性睡病可能会给患者从专业角度和私人角度带来严重问题。其他人可能会认为患者懒惰或成天昏昏欲睡。患者的表现可能在学校或工作中受到影响。




(2)干扰伴侣之间的亲密关系

极度嗜睡可能导致性欲低下或阳痿,发作性睡眠患者甚至可能在发生性行为过程中入睡。 强烈的感情,如愤怒或快乐,可以诱发一些症状,如猝倒,从而导致伴侣退出情感互动。



(3)身体伤害

睡眠发作可能会对发作性睡眠患者造成身体伤害。如果患者在驾车时发作,则发生车祸的风险会增加。如果在准备食物时入睡,割伤和烧伤风险会更大。



患有发作性睡病的人更容易超重。体重增加可能与药物、活动少、暴饮暴食、下丘脑分泌素缺乏或多种因素的联合作用有关。



诊断:

医生可能会根据患者过度的白天嗜睡和突然丧失肌张力(猝倒)对发作性睡病进行初步诊断。 诊断发作性睡病并确定其严重程度的方法包括:

(1)睡眠史:医生会询问详细的睡眠史。病史的一部分涉及填写Epworth嗜睡量表,该量表使用一系列简短的问题来评估嗜睡程度。

(2)睡眠记录:患者可能会被要求记录一周或两周睡眠模式的详细日记,以便医生可以比较患者睡眠模式和觉醒之间的相关性。通常,除了睡眠日记外,医生还会要求佩戴一个活动记录仪。该设备具有手表的外观和感觉。它可以测量活动和休息时间,并间接评估患者睡眠方式和时间。



(3)多导睡眠监测:该测试使用放置在头皮上的电极测量睡眠期间的各种信号。患者必须在医院过夜。该测试测量大脑(脑电图)和心脏(心电图)的电活动以及肌肉(肌电图)和眼睛(眼电图)的运动。它还可以监测患者呼吸。



(4)多次小睡潜伏期试验:该检查测量患者在白天入睡需要多长时间。患者会被要求进行四到五次小睡,每次小睡两小时。专家将观察患者睡眠模式。患有发作性睡病的人容易入睡并快速进入快速眼动期(REM)。


这些测试还可以帮助医生排除患者其他可能原因。其他睡眠障碍,如睡眠呼吸暂停,也可导致白天过度嗜睡。

治疗:

发作性睡眠无法治愈,但药物治疗和生活方式的改变可以帮助患者控制症状。


药物治疗

发作性睡病的药物包括:

(1)兴奋性药物:刺激中枢神经系统的药物是帮助患者在白天保持清醒的主要治疗方法。医生通常会首先试用莫达非尼(商品名Provigil)或阿莫达非尼(商品名Nuvigil,国内未上市) 来治疗发作性睡病,因为这两种药并不像老的兴奋剂那样上瘾且不会产生通常与旧老兴奋剂相关的高潮和低谷。莫达非尼的副作用并不常见,但可能包括头痛、恶心或口干。


有些人需要用哌甲酯(商品名 Aptensio XR、Concerta 、Ritalin)或各种 苯丙胺治疗。这些药物非常有效,但有时可能引起紧张和心悸等副作用,并且可使人上瘾。

(2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs):医生常常开这些抑制REM睡眠的药物,以帮助患者减轻猝倒、入睡前幻觉和睡眠麻痹症状。这些药物包括氟西汀(商品名Prozac、 Sarafem、Selfemra )和文拉法辛(商品名Effexor XR)。副作用可能包括体重增加、性功能障碍和消化问题。



(3) 三环类抗抑郁药:这些较老的抗抑郁药,如普罗替林(商品名Vivactil ,国内未上市),丙咪嗪(商品名Tofranil,国内未上市)和氯米帕明(商品名Anafranil),对猝倒有效,但许多人抱怨副作用,如口干和头晕。



(4)羟丁酸钠(Xyrem):这种药物对于猝倒非常有效。羟丁酸钠有助于改善夜间睡眠,而夜间睡眠在发作性睡病患者中往往很差。在高剂量治疗下,该药也可以帮助控制白天嗜睡。必须分两次服用,一次在睡前服用,另一次服用至少间隔四小时。Xyrem可能有副作用,例如恶心、尿床和梦游恶化。服用羟丁酸钠时同时服用其他睡眠药物、麻醉止痛药或饮酒可导致呼吸困难、昏迷和死亡。


目前正在研究的发作性睡病的新疗法包括人工替代下丘脑分泌素、下丘脑分泌素基因治疗和免疫治疗,但在应用于临床之前还需要进一步深入研究。

生活方式和家庭疗法

生活方式的改变对于控制发作性睡病的症状很重要。患者可从以下方法中受益:

(1)坚持规律的时间安排:每天在同一时间睡觉和起床,包括周末。

(2)小睡:在白天间断规律地短暂小睡。在白天策略性地小睡20分钟可能会令患者精神焕发,并减少嗜睡1-3小时。有些人可能需要更长时间的小睡。

(3)戒烟戒酒:摄入尼古丁和酒精,尤其是在夜间,可能会使体征和症状恶化。

(4)定期锻炼:定期在睡前至少4-5个小时进行中等强度的运动可以帮助患者在白天感觉更清醒,晚上睡得更好。


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