低血压如何处理?美国梅奥诊所专家来科普

2018-11-08

正文


在日常生活中,身边有朋友说自己长期都是低血压,问我怎么处理?最近,在知乎中,也有人问,所以小编参考美国梅奥诊所专家意见,给大家讲讲低血压。

对部分人来说,低血压一般不会引起任何问题。但是,对于多数人而言,异常低血压可引起头晕和昏厥。 在严重的情况下,低血压可能会危及生命。低血压是指血压最高值(收缩压)低于90mmHg或最低值(舒张压)低于60mmHg。低血压的原因可以从脱水到严重的内科或外科疾病。重要的是要找出导致低血压的原因,以便治疗。



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低血压的症状

对于某些人来说,低血压提示有潜在的问题,特别是当血压突然下降或伴有以下症状和体征时:

  • 头晕

  • 昏厥(晕厥)

  • 视力模糊

  • 恶心

  • 乏力

  • 注意力不集中

休克

极低血压可导致这种危及生命的情况。 体征和症状包括:

  • 意识错乱,尤其是在老年人中

  • 湿冷、苍白的皮肤

  • 呼吸浅快

  • 脉搏细速

那么,什么时候该去看医生呢?美国专家给出以下意见:

如果您有休克的迹象,则建议寻求紧急医疗帮助。如果您的血压值一直很低但感觉很好,那么您只需要常规体检监测。即使是偶尔的头晕,也可能是一个相对较小的问题。例如,在太阳下或热水浴盆中因暴露时间过长导致轻度脱水。尽管如此,如果您有低血压的症状,请务必去看医生,因为他们可能会指出更严重的问题。建议您记录您出现的症状、症状出现时间以及您当时正在做什么可能会对医生的诊治有所帮助。


低血压的病因

在每一天中,血压都是动态变化的,影响血压变化的因素可能有体位、呼吸节律、精神压力、身体状况、服用的药物、饮食以及一天中的不同时间等。血压通常在夜间最低,在醒来时迅速上升。

您所认为的低血压对于其他人来说可能是正常的。大多数医生只有在您有症状时才会认为您血压过低。

一些专家将低血压定义为收缩压低于90mmHg或舒张压60mmHg。如果任何一个数字低于该数字,您的血压就低于正常水平。

血压骤降可能有危险。仅仅20毫米汞柱的变化,比如收缩压从110下降到90毫米汞柱, 当大脑无法获得足够的血液供应时,可能会出现头晕和昏厥。而血压大幅骤降,比如无法控制的出血、严重感染或过敏反应引起的骤降,则可能危及生命。

可能导致低血压的情况

主要包括:

  • 怀孕:由于循环系统在怀孕期间迅速扩张,血压可能会下降。这是正常的,在您分娩后,血压通常会恢复到孕前水平。

  • 心脏问题:主要包括心动过缓、心瓣膜疾病、心脏病发作和心力衰竭。

  • 内分泌问题:甲状腺疾病、肾上腺皮质功能不全(Addison病)、低血糖以及在某些患者中糖尿病可诱发低血压。

  • 脱水:当身体失水量超过摄入量时,会导致身体虚弱、头晕和乏力。 发烧、呕吐、严重腹泻、过度使用利尿剂和剧烈运动都可导致脱水。

  • 失血:失去大量血液,例如重伤或内脏出血,会减少体内血液量,从而导致血压严重下降。

  • 严重感染(败血症):当体内感染入血时,可能导致危及生命的血压下降,即感染性休克。

  • 严重的过敏反应:这种严重且可能危及生命的过敏反应的常见诱因包括食物、某些药物、昆虫毒液和乳胶。过敏反应可导致呼吸困难、荨麻疹、瘙痒、喉头水肿和血压下降。

  • 营养不良:缺乏维生素B12和叶酸可阻碍身体产生足够的红细胞,出现贫血,进而导致低血压。

可导致低血压的药物

包括:

  • 利尿剂:如呋塞米和氢氯噻嗪。

  • α阻滞剂:如哌唑嗪。

  • β受体阻滞剂:如阿替洛尔和普萘洛尔。

  • 帕金森病药物:如普拉克索或含有左旋多巴的药物。

  • 某些类型的抗抑郁药(三环类抗抑郁药):包括多塞平和丙咪嗪。

  • 勃起功能障碍的治疗药物:包括西地那非或他达拉非,特别是与硝酸甘油联用时。


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低血压的类型

根据病因和其他因素,常将低血压(低血压)分为几种类型, 其中包括:

  • 直立性低血压或体位性低血压:当从坐姿变为站立或躺下后,血压可突然下降。站立时,重力会导致血液在腿部集中,身体通过增加心率和收缩血管来补偿,从而确保足够的血液返回到大脑。但在体位性低血压患者中,这种补偿机制失效,血压下降,导致头晕、视力模糊甚至昏厥。

直立性低血压可由各种原因引起,包括脱水、长时间卧床、怀孕、糖尿病、心脏病、烧伤、过热、大静脉曲张和某些神经系统疾病。

许多药物也可引起直立性低血压,特别是用于治疗高血压的药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,以及抗抑郁药和用于治疗帕金森病和勃起障碍的药物。

直立性低血压在老年人中尤为常见,但也可影响年轻人及其他健康人,尤其是在长时间双腿交叉或蹲下一段时间后突然站起来时容易发生。

此外,还有可能出现延迟性直立性低血压,在姿势改变后5至10分钟出现症状和体征。 这可能是疾病较轻的一种情况,或者可能是疾病的早期阶段。

  • 进食后低血压(餐后低血压):进食后血压突然下降,主要影响老年人。

进食后,血液会流入消化道。 通常身体会增加心率并收缩某些血管以帮助维持正常的血压。 但在某些人中,这些机制失效,导致头晕、晕眩和摔倒。

餐后低血压更可能影响高血压患者或自主神经系统疾病患者,如帕金森病。

降低高血压药物的剂量和进食少量低碳水化合物饮食可能有助于减轻症状。

  • 神经介导性低血压:这一疾病,导致长时间站立后出现血压下降,主要影响年轻人和儿童。这种情况似乎是由于心脏和大脑之间的信号失联造成的。

  • 由于神经系统损伤导致的低血压(多系统萎缩伴直立性低血压):这种罕见的疾病也称为Shy-Drager综合征,可对自主神经系统造成进行性损害。自主神经系统可调控血压、心率、呼吸和消化等非自主功能。这类患者在躺下时可出现非常高的血压。

低血压的风险因素

任何人都可能出现低血压,但根据您的年龄或其他因素,某些类型的低血压更常见:

  • 年龄:站立或进食后血压下降主要发生在65岁以上的成人。神经介导性低血压主要影响儿童和年轻人。

  • 药物:服用某些药物的人,例如α阻滞剂等高血压药物,发生低血压的风险更高。

  • 某些疾病:帕金森病、糖尿病和一些心脏病使发生低血压的风险增高。

并发症

即使是中度低血压也可引起头晕、虚弱、晕厥和跌倒损伤。

严重低血压可以消耗体内足够多的氧以维持机体的正常功能,从而导致心脏和大脑受损。

诊断

检测低血压的目标是要找到病因。除了记录病史、体格检查和测量血压外,还建议:

  • 查血:可提供人体整体健康状况信息,以及是否有低血糖、糖尿病或贫血,所有这些都可能导致低血压。

  • 心电图:可以检测心律失常、心脏结构异常、以及心肌供血问题。它还可以判断您是否患有心脏病或是否过去曾患过心脏病。

由于心律失常阵发性发作,所以一次心电图检查可能查不到。这就需要进行24小时动态心电图监测。

  • 超声心动图:可以显示心脏结构和功能的详细图像。

  • 压力测试:一些可导致低血压的心脏问题在增加心脏工作强度时比在休息时更容易诊断。在压力测试期间,会让您在跑步机上行走或进行其他形式的锻炼。如果你不能运动,则可能会给予药物以增加心脏的工作强度。

当心脏更加努力工作时,通过心电图或超声心动图进行监测,同时也可以监测血压。

  • 瓦尔萨尔瓦运动:这种非侵入性测试,通过在几次深呼吸循环后,分析心率和血压来检查自主神经系统功能:深吸一口气,然后通过嘴唇强迫空气流出,就好像正在给气球吹气。

  • 倾斜台试验:如果您站立时血压低,或有神经介导性低血压,倾斜台试验可以评估您的身体对位置变化的反应。

在测试期间,您躺在一张倾斜的桌子上,抬起身体的上半部分,模拟从水平位置到站立位置的运动。

治疗

不会引起体征或症状或仅引起轻微症状的低血压几乎不需要治疗。

如果您有症状,治疗取决于病因。例如,当低血压是由药物引起时,治疗通常涉及药物剂量的调整或停用药物。

如果不清楚是什么原因导致低血压或没有治疗手段,那么您的目标就是提高血压并减少体征和症状。根据您的年龄、健康状况和您所患的低血压类型,您可以通过以下几种方式实现:

  • 进食更多的盐:专家通常建议在饮食中限盐,因为钠可能会使血压升高,有时会显著升高。对于血压低的人来说,摄入更多的盐反而可能是一件好事。但是,过量的钠可能会导致心力衰竭,特别是在老年人中,因此在增加摄入盐之前咨询一下医生很重要。

  • 多饮水:液体可增加血容量,并有助于防止脱水,这两者对于治疗低血压都很重要。

  • 穿弹力袜:弹力袜常常用于通常用于缓解静脉曲张的疼痛和腿部肿胀,也有助于减少腿部血液的积聚。

  • 药物:有几种药物可用于治疗站立时出现的低血压(直立性低血压)。 例如,氟氢可的松,可提高血容量,通常用于治疗这种低血压。

医生常使用药物米多君来提高慢性体位性低血压患者的站立时的血压水平。其工作原理是限制血管扩张的能力,从而提高血压。

日常生活方式的调整

  • 多喝水,少喝酒:即使您适量饮酒,酒精也会有脱水作用并降低血压。另一方面,水可以防止脱水并增加血容量。

  • 健康饮食:通过专注于各种食物,获得健康所需的所有营养,包括全谷物、水果、蔬菜、瘦鸡和鱼。如果医生建议您使用更多的盐,但您不喜欢食物中含有大量的盐,请尝试使用天然酱油或添加干汤混合物来调味。

  • 注意体位:轻轻地从俯卧或蹲姿转变到站姿。不要双腿交叉坐着。在早晨起床之前,深呼吸几分钟,然后在站立前慢慢坐起来。睡觉的床头稍微抬高也可以帮助抵抗重力的影响。如果您在站立时开始出现症状,请交叉大腿呈剪刀形状并挤压肌肉,或将一只脚放在壁架或椅子上,尽可能向前倾斜。 这些动作可以促使血液从腿部回流到心脏。

  • 进食少量低碳水化合物饮食:为了防止饭后血压急剧下降,每天少食多餐,限制高碳水化合物食物,如土豆、米饭、面食和面包。您的医生也可能建议您在饮食时饮用含咖啡因的咖啡或茶以暂时升高血压。 但由于咖啡因会导致其他问题,请在饮用更多含咖啡因的饮料前咨询医生。




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