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海外看病指南:美国结肠癌肝转移治疗方法

创建日期 : 2019-01-31

文章类型: 美国新药和前沿

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导读:结肠癌是我国十大常见恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升的趋势,但是结肠癌的死亡率相对较低,因此它结肠癌是“幸运的癌”。那去海外看病,结肠癌肝转移如何治疗呢?美联医邦作为拥有9年海外就医服经验的美国本土出国看病服务机构,本篇带大家了解首个印度本土上市的CAR-T疗法NexCAR19。同时分享我们协助国内患者参与美国视频会诊/赴美治疗的案例


异时转移性病灶的检查和处理

海外看病服务机构了解到,根据相关文献报道,有关增强CT或MRI发现的异时性转移病灶,若转移病灶外科手术治疗可行,为了搞清楚病灶侵袭范围,则对选择的病人应进行PET-CT检查。PET / CT用于标示病灶侵袭范围并确定可能的肝外转移灶以排除手术治疗。特别要指出的是,乔伊斯等人报道了术前PET检查改变或排除了25%的准备实时治疗性肝切除手术的患者。最近一项随机临床试验评估了对可切除的异时性转移患者进行PET / CT检查的作用,尽管PET/CT对生存率没有影响,但在行PET / CT后有8%的患者的手术治疗方案发生了改变。

与被诊断的IV期疾病的其他患者一样,应针对肿瘤(转移灶或原发灶)进行KRAS/NRAS基因检测,以确定抗EGFR药物是否可以成为潜在的选择。对野生型KRAS/NRAS基因患者,虽然BRAF基因分型可以考虑,但此项检测目前是可选的,但不是决定是否使用抗EGFR药物的必须检查项目。

推荐多学科联合会诊,包括术前请有肝胆和肺转移灶手术经验的外科医生评估。通过对患者化疗史的评估和是否行结肠切除术,异时性转移灶的治疗方案和同时性转移灶是不同的。

根据之前是否接受过化疗,可将可切除病灶的患者进行分类。对于可切除的转移性病灶患者,采用手术联合6个月的围手术期化疗(术前或术后或二者联合),根据前期治疗选择化疗方案。对于无化疗史的患者,首选FOLFOX或CapeOx方案,FLOX、卡培他滨和5-FU/LV作为2线方案选择。在某些异时性病灶患者中,不推荐围手术期化疗。特别指出,既往接受过化疗和手术切除的患者可以进行观察随访,或者疾病进展时给予患者有效的治疗方案,这一原则对于术前肿瘤长大的患者的治疗方案也同样如此(在这些患者中推荐使用生物制剂,2B类证据)。对于之前采用了基于奥沙利铂的治疗方案的患者,首选观察随访。此外,对于接受新辅助治疗的患者,观察随访也是合适的选择。

海外看病专家表示,通过影像学检查确定患有不可切除的病灶的患者(包括那些被认为有潜在可逆性病灶的患者),应根据先前的化疗史,接受积极的全身治疗方案。对于仅有肝转移的患者,可选择HAI治疗(肝动脉灌注化疗,译者注)联合或不联合全身5-FU/LV方案(2B类),该治疗需要在有外科和肿瘤治疗经验的中心进行。接受姑息性化疗的患者应大约每2-3个月进行CT或MRI扫描检查。

根据文献报道,可选择的方案如下:

1.一线推荐药物:

FOLFIRI或伊立替康;

FOLFIRI +(贝伐单抗[首选]或ZIV-阿普西柏或雷莫芦单抗)

伊立替康+(贝伐单抗[首选]或ZIV-阿普西柏或雷莫芦单抗)

FOLFIRI +(西妥昔单抗或帕尼单抗)*(仅KRAS / NRAS WT)

伊立替康+(西妥昔单抗或帕尼单抗)*(仅KRAS / NRAS WT)

伊立替康 +(西妥昔单抗或帕尼单抗)+威罗菲尼(BRAF V600E正突变)
(纳武单抗或派姆单抗)(仅限dMMR / MSI-H)

2. 二线推荐药物:

伊立替康+(西妥昔单抗或帕尼单抗) *(仅限KRAS / NRAS WT)

瑞戈非尼

三氟尿苷+地匹福林、(纳武单抗或派姆单抗)*(仅限dMMR / MSI-H)

3. 三线推荐药物:

瑞戈非尼

三氟尿苷+地匹福林



来自美联医邦的一段话


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