美国梅奥诊所高血压管理指南

2019-01-18

正文




高血压类型


原发性高血压


对于大多数成年人来说,没有明确的高血压病因。这种类型的高血压,称为原发性高血压。






继发性高血压


有些人的高血压是由潜在的疾病引起的。这种类型的高血压,称为继发性高血压。继发性高血压往往会突然出现,导致比原发性高血压更高的血压。许多疾病和药物可导致继发性高血压,包括:


•阻塞性睡眠呼吸暂停

•肾脏疾病

•肾上腺肿瘤

•甲状腺疾病

•先天性血管缺陷

•某些药物,如避孕药、感冒药、减充血剂、非处方止痛药和一些处方药

•非法定药物,如可卡因和安非他命






治疗



您的医生可能会建议您改变生活方式,包括: 

•养成少盐的有益心脏健康的饮食习惯

•定期锻炼身体

•如果您超重或肥胖,那么就保持健康的体重或减肥

•限制您的饮酒量


但有时生活方式的改变还不够。除了饮食和锻炼,您的医生可能会推荐药物来降低您的血压。



您的血压控制目标取决于你的健康状况。



血压应控制在130/80毫米汞柱以下的情况: 

•年龄在65岁及以上的健康成人

•年龄在65岁以下的健康成年人,未来10年内患心血管疾病的风险在10%或以上

•患有慢性肾病、糖尿病或冠心病

尽管120/80毫米汞柱或更低是理想的血压目标,但医生不确定您是否需要治疗(药物)来达到这个水平。


如果您的年龄在65岁以上,并且使用药物降低了收缩压(比如低于130毫米汞柱),您的药物就不需要改变,除非它们会对您的健康或生活质量造成负面影响。


医生开药的种类取决于您血压测量的值和您其他的医疗状况。有高血压治疗经验的医疗专业人员同你一起,制定个性化的治疗计划,这是很有帮助的。





治疗高血压的药物

•噻嗪类利尿剂。

•血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。

•血管紧张素II受体抑制剂(ARBs)。

•钙通道抑制剂。



有时用于治疗高血压的附加药物


如果您无法通过以上药物的组合有效控制血压,您的医生可能会开以下的药: 

•α受体阻滞剂。

•α-β受体阻滞剂。

•β受体阻滞剂。

•醛固酮拮抗剂。

•肾素抑制剂。

•血管舒张剂。

•中枢作用药物。



为了减少您每天需要的药物剂量,您的医生可能会给您开一些低剂量的药物组合,而不是大剂量的单一药物。事实上,两种或两种以上的降压药通常比一种更有效。有时找到最有效的药物或药物组合需要反复试验。



难治性高血压:当您的血压难以控制时



如果您的血压一直居高不下,尽管您服用了至少三种不同类型的高血压药物(其中一种通常应该是利尿剂),那么您可能患有难治性高血压。



同时服用四种不同药物来实现血压控制的人也被认为患有难治性高血压。一般需要重新审视可能继发高血压的因素。




难治性高血压并不意味着您的血压永远不会降低。事实上,如果您和您的医生能够找出持续高血压背后的原因,在更有效的治疗下,您很有可能实现血压的控制目标。





您的医生或高血压专家会: 

•评估您病情的潜在原因,并确定这些原因是否可以治疗

•检查您正在服用的治疗其他疾病的药物,并建议您不要服用任何会使血压恶化的药物

•建议您在家监测自己的血压,看看您是否是在医生办公室会有高血压(白大褂高血压) 

•建议养成健康的生活方式,比如少盐的健康饮食,保持健康的体重,限制饮酒

•改变您的高血压药物,以找到最有效的组合和剂量

•考虑添加醛固酮拮抗剂,如螺内酯(Aldactone),这可能可以控制难治性高血压

一些实验疗法正在进行研究,如导管射频消融去肾交感神经术(肾去神经)和电刺激颈动脉窦压力感受器术。





如果您不按照指示服用降压药,您的血压就会不受控制。没有医生的指导,不要改变治疗方法。


来源:美国梅奥诊所高血压管理指南


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