美国糖尿病协会糖尿病管理指南

2019-01-18






一、血糖控制目标



非妊娠成人糖尿病患者血糖目标概要:


AIC:<7%(53 mmol/mol)*


空腹血糖:80–130 mg/dL(4.4–7.2 mmol/L)*


餐后血糖†:<180 mg/dL(10 mmol/L)*



*:个别患者可能需要设定更为严格的血糖目标。血糖控制目标应进行个体化,根据糖尿病病程、年龄/期望寿命及其他并存的条件,如心血管疾病、晚期微血管并发症、低血糖和个别病人的注意事项等。



†:尽管达到餐前血糖目标,如果A1C的目标没有达到,餐后血糖还是可以达到。餐后血糖测量应在餐后1 - 2小时后进行,一般为糖尿病患者的峰值水平。






二、药物治疗[1] 



二甲双胍。患者如果没有禁忌,耐受的条件下,二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药物。



其他药物:


其他药物包括SGLT-2抑制剂、GLP-1 RAs、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类药物、Sulfonylureas(第二代) 、胰岛素(人胰岛素,胰岛素类似物)等。该报告第三部分则强调了这些药物中美国已上市但中国还未上市的药物。



胰岛素治疗(加或不加其他药物),如果被新诊断患有2型糖尿病症状, A1C ≥10% (86 mmol/mol)或/和血糖水平≥300 mg/dL(16.7 mmol/L),可考虑胰岛素治疗(加或不加其他药物)。



联合治疗。新诊断2型糖尿病患者,A1C ≥9% (75 mmol/mol),可考虑进行联合治疗。



无动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者,如果单药或联合治疗并不能达到或维持3个月以上的A1C的目标,基于特定的药物和患者因素,可增加一个额外的抗高血糖药物。



以病人为中心的方法应该用于指导药物的选择</b>。疗效、低血糖的发生风险、ASCVD病史、对体重的影响、潜在的副作用、肾功能的影响、服用方法(口服和皮下)、成本及病人的偏好都应纳入考虑。



对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者,<b>药物强化</b>(如胰岛素治疗)不应拖延。

如果没有禁忌,或耐受,可继续使用二甲双胍,可与其他药物的组合,包括胰岛素。





三、肥胖管理[1] 


有强烈的和一致的证据表明肥胖管理可以延缓前期糖尿病和2型糖尿病的发展,对2型糖尿病治疗有益。在超重和肥胖的2型糖尿病患者中,适度和持续的体重减轻已经显示出改善血糖控制和减少降糖药物的需要。


在每次病人就诊时,<b>BMI</b>应该计算并记录在病历中。


超重和肥胖的2型糖尿病患者想减掉5%的体重,可通过合理计划饮食、物理锻炼和行为学治疗以达到减肥目的。


这样的干预应该是高强度的(6个月内超过16次)且注重饮食,身体活动和行为策略,实现每天消耗掉500–750大卡的能量。


饮食应个体化</b>,因为那些提供相同热量,但蛋白质,碳水化合物和脂肪含量不同,则能有效地实现减肥。


患者应该设定短期的减肥目标和长期(≥1年)体重所维持目标。





四、生活方式管理 [1]


生活方式管理是糖尿病管理最基础的一个部分,包括糖尿病自我管理教育和支持,医学营养治疗(MNT)、体力活动、戒烟咨询和心理保健。患者和医疗服务提供者的重点应放在如何将生活方式进行最优化,从最初的全面医疗评估,到后续的评估和随访,并在评估并发症和管理并存疾病情况下,提高糖尿病护理。


参考:[1] 美国糖尿病协会糖尿病管理指南


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