美国梅奥诊所痛风管理指南

2019-01-21

正文



尿酸是在嘌呤分解过程中产生的,嘌呤存在于某些食物中,也是由身体产生的。一旦产生,尿酸就会进入血液。通过肾脏,大部分尿酸被过滤到尿液中。当尿酸产生过多,或者肾脏排出的尿酸过少时,体内的尿酸水平就会升高。高尿酸水平可能与痛风的发作或肾结石的发展有关。但大多数尿酸水平高的人没有任何症状或相关问题。单纯尿酸升高而没有其他症状时,是不需要治疗的。但是,如果有痛风发作或有某种类型的肾结石,就要检测尿酸水平了,并采取一定措施降低尿酸并预防痛风发作。





痛风的特点是受累关节突发严重的疼痛,关节肿胀,红肿,压痛,伴或不伴活动受限。通常是大脚趾底部的关节受累,但也会累及其他关节,如脚踝,膝盖,肘部,手腕和手指。疼痛在开始后的4至12小时内可能是最严重的,而后会持续轻微疼痛几天到几周。之后疼痛的发作时间可能会持续更久,影响更多关节。如果不加治疗,痛风会导致关节的侵蚀和破坏。痛风的并发症包括反复发作痛风,肾结石,晚期痛风(痛风石)。帮助确诊痛风的检查方法有:关节腔积液检测,血液尿酸及肌酐检测,X线关节摄片,肌肉骨骼超声,双源CT扫描。




导致痛风患者尿酸升高的因素有:

利尿剂

过量饮酒

遗传(遗传倾向),有痛风家族史

年龄和性别,男性比女性易患痛风,主要是因为女性的尿酸水平较低。男性也更有可能更早患上痛风,通常在30至50岁之间,而女性通常在绝经后出现症状和体征

未经治疗的高血压和慢性疾病,如糖尿病、代谢综合征(如甲状腺功能减退)、心脏和肾脏疾病

免疫抑制药

烟酰胺,或维生素B-3

肥胖

银屑病

近期手术或创伤史

富含嘌呤的食物-肝脏、野味、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汤汁、干豆类和豆类、蘑菇和其他食物

肾功能不全

肿瘤溶解综合征(由某些癌症或癌症化疗后引起的细胞迅速释放到血液中的症状),接受化疗或放射治疗时,也可能会监测到尿酸水平高。

减少尿酸产生,和增加尿酸排出能有效控制和预防痛风的发作。减少尿酸可以从药物和生活习惯两方面着手。





用于治疗痛风发作和预防发作的药物

非甾体抗炎药(NSAID);非处方药,如布洛芬和萘普生钠;以及更有效的非甾体抗炎药,如吲哚美辛或塞来昔布。

秋水仙碱:一种有效减轻痛风疼痛的止痛药。然而,这种药物的疗效可能会被恶心、呕吐和腹泻等副作用抵消,尤其是大剂量服用时。急性痛风发作缓解后,医生可能会开出每天低剂量的秋水仙碱,以防止今后的发作。

糖皮质激素:皮质类固醇药物,如强的松,可以控制痛风炎症和疼痛。糖皮质激素可以是口服片剂,也可以是注射液注射到你的关节内。糖皮质激素通常只用于不能服用非甾体抗炎药或秋水仙碱的痛风患者。糖皮质激素的副作用可能包括情绪变化、血糖水平升高和血压升高。

阻止尿酸产生的药物:被称为黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOIS)的药物,包括别嘌醇和非布司他。别嘌呤醇的副作用包括皮疹和血细胞计数降低。非布司他的副作用包括皮疹、恶心和肝功能下降。

排尿酸药,包括丙磺舒和来司诺雷。排尿酸类药物可以改善肾脏排出体内尿酸的能力,使小便里的尿酸水平增加。副作用包括皮疹、胃痛和肾结石。来司诺雷只能与黄嘌呤氧化酶抑制剂一起服用。






生活习惯

限制摄入富含嘌呤的食物,如红肉(牛肉)、所有内脏(如肝脏)、鱼类、家禽、肉类提取物和肉汁、酵母、酵母提取物(如啤酒和酒精饮料)、水果糖(果糖)、甜味饮料、芦笋、菠菜、豆类、豌豆、小扁豆、燕麦片、花椰菜和蘑菇。

改吃低嘌呤食物:精制谷物(面包、意大利面食、面粉、木薯、蛋糕);牛奶和奶制品、鸡蛋、莴苣、西红柿、绿色蔬菜,不含肉的汤、水、果汁、碳酸饮料、花生酱、水果和坚果。多喝水,除非有其他特殊情况,每天要喝2至3升水。

从低脂乳制品中获取蛋白质,而低脂乳制品实际上可能对痛风有保护作用,因此,这些是你最好的蛋白质来源。

经常锻炼和减肥。但是要避免禁食或快速减肥,因为这样做可能会暂时提高尿酸水平。

多吃富含维生素C的食物。尤其是樱桃。

疼痛发作时,学会放松,如深呼吸和冥想。

按照医生指示服用所有治疗高尿酸血症的药物。不服用会增加尿酸的药物。如噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)和髓袢利尿剂(如呋塞米),烟酰胺等药物和低剂量的阿司匹林(每天少于3克)可能会加剧尿酸水平,不要服用这些药物,除非了解你病情的医生告诉你怎么服用。如果你有症状或副作用,特别是严重的,一定要及时联系医生。






替代疗法(含维生素C的补充剂可能会降低血液中的尿酸水平)

如果痛风治疗没有如你所希望的那样奏效,你可能会有兴趣尝试一种替代疗法。

咖啡。研究发现,喝咖啡(包括普通咖啡和无咖啡因咖啡)和降低尿酸水平之间存在关联,尽管没有研究表明咖啡如何或为什么会产生这种影响。现有证据不足以鼓励不喝咖啡的人开始喝咖啡,但它可能在未来为研究人员提供治疗痛风新方法的线索。

含有维生素C的补充剂可能会降低血液中的尿酸水平。然而,还没有研究表明维生素C会影响痛风发作的频率或严重程度。和你的医生谈谈合理的维生素C剂量吧。别忘了,你可以通过多吃蔬菜和水果来增加维生素C的摄入量,尤其是樱桃。据报道樱桃可以降低尿酸水平,也可以减少痛风发作的次数。然而,还需要做更多的研究来证实这一点。多吃樱桃和饮用樱桃提取物可能是痛风治疗中一种安全的补充疗法,但首先要和你的医生讨论。其他补充和替代的药物治疗可能有所帮助,直到你的痛风疼痛减轻或你的药物起作用。例如,放松技巧,如深呼吸和冥想,可以帮助你从痛苦中解脱出来。


来源:美国梅奥诊所痛风管理指南


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