多发性硬化症美国治疗方法和最新药物

2019-01-22

正文



多发性硬化目前尚无法治愈。治疗方案主要集中在疾病发作后的快速康复、延缓疾病进程以及对症治疗。有些症状轻微患者甚至不需要治疗。


多发性硬化发作的处理方法:


1. 给予皮质类固醇(糖皮质激素):

如口服泼尼松和静脉注射甲泼尼龙,以减少神经炎症。可能的副作用包括失眠、血压升高、情绪波动和体液潴留。

2. 血浆置换(血浆去除术):

流程为从血液细胞中分离出液体部分(血浆)并将其去除。然后将这些血液细胞与蛋白质溶液(白蛋白)混合,并再输注回体内。血浆置换通常适用于症状新发、严重,并且对皮质类固醇治疗没有反应的患者。


复发-缓解型MS的治疗方法包括:【1,2,3】

非静脉注射用制剂: 

1.β干扰素:

(1)重组人干扰素β1a(Avonex或Rebif);

(2)重组人干扰素β1b(Betaseron或Extavia);

(3)聚乙二醇干扰素β-1a(Plegridy,2014)。

这些药物是治疗MS最常用的处方药物,通过皮下或肌肉注射的方式,可以减少其复发的频率和严重程度。β干扰素的副作用可能包括流感样症状,或注射部位会有一定的反应。使用干扰素可能引起肝损伤,因此需要查血来监测肝酶情况。此外,干扰素可能会产生中和抗体,从而降低药物效果。

2. 醋酸格拉替雷(Copaxone)</b>。这种药物有助于阻止免疫系统对髓磷脂的攻击,必须经皮下注射。副作用可能包括注射部位的皮肤刺激。


口服药物:


1. 富马酸二甲酯(Tecfidera,2013)。每日口服两次该药物可减少复发。副作用可能包括潮红、腹泻、恶心和白细胞计数降低。

2. 芬戈莫德(Gilenya)。每日口服一次该药物可降低复发率。在第一次服用后的6小时内,患者需要进行心率监测,因为该药物可能会产生心跳减慢的副作用。其他副作用包括头痛、高血压和视力模糊。

3. 特立氟胺(Aubagio,2012)</b>。每日服用一次该药物可降低复发率。该药物可引起肝功能损害、脱发等副作用。


静脉注射用制剂:


  1. 奥瑞珠单抗(ocrevus,2017)。这种人源化免疫球蛋白抗体药物是FDA唯一批准的用于治疗复发-缓解型和原发性进展型MS的疾病改善治疗方法。临床试验表明,它减少了复发-缓解型MS的复发率,减缓了这两种疾病的残疾恶化。Ocrevus需由专业医务人员经静脉输注。副作用可能包括与输液相关的反应,如注射部位的刺激、低血压、发烧和恶心等。ocrevus也可能增加某些癌症的风险,特别是乳腺癌。

  2. 那他珠单抗(Tysabri)。该药物可阻止潜在的受损免疫细胞从血液移动至大脑和脊髓。可作为一些重度MS患者的一线治疗药物,或其他患者的二线治疗药物。该药物会增加进行性多灶性白质脑病的风险。

  3. 阿仑珠单抗(Lemtrada)。该药物通过靶向作用于免疫细胞表面的某种蛋白和消耗白细胞来减少MS的复发。这种效应可以阻止白细胞引起的潜在神经损伤,但也增加了感染和自身免疫性疾病的风险。Alemtuzumab用法为连续输注五天,一年后再连续输注三天。该药物只能从注册供应商那里获得,并且接受该药物治疗的人必须在特殊药品安全监控计划中注册。

  4. 米托蒽醌。这种免疫抑制药物有心脏毒性,并与血液系统恶性肿瘤的发生有关。因此,其用于治疗MS相当受限。米托蒽醌通常只用于治疗严重的、进展的MS患者。


针对MS复发,可使用的药物有:


1. 甲强龙(Solu-Medrol)

2. 氢化可的松(Deltasone)

3. 促肾上腺皮质激素(H.P. Acthar Gel)


针对MS引起的眼部并发症对症治疗药物:


美克洛嗪(敏克嗪【美】,波那明【加】)


MS症状和体征治疗方法


1. 物理疗法:一个物理治疗师或职业治疗师可以教你伸展、加强练习,并告诉你如何使用设备以使日常生活更加方便。必要时使用助行器有助于治疗腿部无力和其他与MS相关的步态问题。


2. 肌肉松弛剂。你可能会感到疼痛或无法控制的肌肉僵硬或痉挛,尤其是腿部。肌肉松弛剂如巴氯芬(商品名:力奥来素)和替扎尼定可以有助于缓解上述症状。


3. 减轻疲劳的药物。


4. 其他药物。还可以给予治疗抑郁症、疼痛、性功能障碍以及与MS相关的膀胱或肠道功能障碍等的药物。



视力问题是许多MS患者的首发症状,如视神经炎、复视、眼球震动。幸运的是,预后很好,许多与MS相关的视力问题都可以恢复,很少导致完全失明。


来源:[1] 美国国家多发性硬化症学会官网

         [2] 美国梅奥诊所官网

         [3] 美国FDA官方网站


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