病案简介：78岁男性患者，目前诊断胃溃疡型腺癌。患者于2018年3月经胃镜活检发现“胃癌”。于2018年4月行手术治疗，术后病理诊断为胃溃疡型腺癌。于2018年5月复查时，医生建议化疗，给予口服希罗达（通用名：卡培他滨）。患者既往有鼻咽癌病史，已治愈，有2型糖尿病，血糖控制良好。

患者术前未行化疗，鉴于患者病理结果和疾病分期，根据美国最新胃癌大数据权威指南，患者淋巴结清扫范围决定了术后化疗或放疗方案的制定。

如果淋巴结清扫范围不大（局限于胃周，称为D1淋巴结清扫），建议术后首先辅以氟嘧啶类药物化疗(氟尿嘧啶或卡培他滨)（卡培他滨的商品名即希罗达），然后进行氟嘧啶为基础的放疗+化疗，之后再继续氟嘧啶类药物(氟尿嘧啶或卡培他滨)化疗。如果淋巴结清扫范围较大（除了胃周淋巴结外，还清扫了腹腔血管淋巴结等，称为D2淋巴结清扫），则行化疗。

对于已行D2淋巴结清扫的患者，化疗方案推荐卡培他滨和奥沙利铂。

对于未达D2淋巴结清扫水平的患者，推荐在氟嘧啶为基础的放化疗前和放化疗后给予氟嘧啶类化疗（静脉滴注氟尿嘧啶或口服卡培他滨）。

若患者出现远处转移或局部晚期癌症，可推荐的药物有：

一线治疗：曲妥珠单抗（与化疗联用）

首选方案：氟尿嘧啶+顺铂；氟尿嘧啶类+奥沙利铂。

其他方案：紫杉醇+顺铂或卡铂；多西他赛+顺铂；氟嘧啶类药物；紫杉类药物；氟尿嘧啶+伊立替康；DCF改良方案；ECF；ECF改良方案。

二线治疗：

首选方案：雷莫芦单抗+紫杉醇；紫杉醇类药物；伊立替康；雷莫芦单抗；氟尿嘧啶+伊立替康。

其他方案：伊立替康+顺铂；哌姆单抗；多西他赛+伊立替康。

抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性的处理比较复杂。由于预期毒性以及患者的个体差异、先前的治疗、营养状态、合并症等因素，经常需要修改药物的剂量和给药计划并采取支持治疗干预措施。因此，抗癌药物的最佳给药需要一个有丰富的使用抗癌药物及处理相关毒性经验的医疗团队。

对于此患者随访复查计划推荐如下：

第1-2年内每3-6个月进行询问病史和体格检查；第3-5年内每6-12个月复查一次；以后每年复查一次。

根据临床指征，查全血细胞计数和生化全套。

对于接受部分胃切除或接受次全胃切除术的患者，根据临床指征进行食管胃十二指肠镜检查。

前2年，每6-12个月复查一次胸部+腹部+盆腔增强CT；然后每年复查一次，直到第5年并可根据临床指征考虑行PET/CT。

对于接受手术切除的患者（尤其是全胃切除术），注意监测营养不良（如维生素B12和铁），并根据指征进行治疗。

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