美国胰腺癌晚期的治疗方法?

2019-01-29

正文


对于术后复发的患者,建议活检明确诊断,若确定肿瘤转移(无论有无局部复发),且患者已完成初始治疗后半年以上,有四种方案可供选择(可任选其一):


  1. 临床试验(建议<b>首选</b>)。

   2. 重复之前使用过的全身药物治疗。

   3. 使用之前未用过的全身药物治疗。

   4. 给予姑息治疗和最佳支持治疗 。


对于胰腺癌发生转移的患者,若患者出现黄疸,则建议放置自膨式金属支架,同时对肿瘤组织进行MSI(微卫星不稳定性)检测和MMR(错配修复)检测

  1. 若患者全身情况好,则建议参加临床试验(首选)或化疗。若治疗过程中疾病进展,则:

(1) 疾病进展过程中病人全身情况好:建议参加临床试验(首选),或化疗,或对止痛治疗无效的患者进行放疗。在此期间,若疾病进一步恶化,则建议姑息治疗和最佳支持治疗,或参加其他临床试验。

(2) 疾病进展过程中病人全身情况不好:建议姑息治疗和最佳支持治疗,同时建议联合单药化疗或姑息性放疗

  2. 若患者全身情况差:建议姑息治疗和最佳支持治疗,同时建议联合单药化疗或姑息性放疗。

注: “全身情况好”是指:ECOG评分0-1分,胆汁引流良好,营养摄入良好;ECOG评分0-2分,若考虑吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇化疗。

      ② ECOG评分,即Zubrod-ECOG-WHO (ZPS),共分6个等级:0 活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动。2 能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动。3 生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4 卧床不起,生活不能自理。5 死亡。

一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 


胰腺癌药物治疗原则(重点介绍免疫治疗和靶向治疗,化疗药物部分省略,若需详细了解,可关注公众号或拨打全国400电话咨询):

一、对于胰腺癌转移患者,推荐的一线治疗方案(即首选方案)有:

对于胰腺癌转移患者,除非需要姑息治疗,否则不推荐放疗。1.若患者全身情况好,则推荐以下方案:(1)首选方案:推荐两种化疗方案。(2)次选方案:推荐六种化疗方案,其中一种方案为化疗药物吉西他滨联合靶向治疗药物厄洛替尼,其他方案均为化疗药物方案。2.若患者全身情况差,则推荐4种化疗药物方案。

二、对于胰腺癌转移或局部晚期患者,推荐的二线治疗方案(即次选方案)有:1. 若患者全身情况好,推荐以下方案:(1)如果此前接受过以吉西他滨为基础的化疗方案,则推荐10种可供选择的治疗方案,其中有8种方案都是化疗药物方案,另两种分别为同步放化疗方案和免疫治疗方案。免疫治疗方案推荐帕博利珠单抗(可瑞达),此为免疫治疗药物,仅适用于肿瘤具有高度微卫星不稳定性(MSI-H)或DNA错配修复缺陷(dMMR)的患者。(2)如果此前接受过以氟嘧啶为基础的治疗方案,则推荐7种可供选择的治疗方案,其中5种为化疗药物方案,另两种分别为同步放化疗方案和免疫治疗方案。免疫治疗方案仍推荐Pembrolizumab,仅适用于肿瘤具有高度微卫星不稳定性(MSI-H)或DNA错配修复缺陷(dMMR)的患者。2. 若患者全身情况差,推荐4种化疗方案。

恶性肿瘤合并肠梗阻的治疗建议:1. 恶性肿瘤合并肠梗阻患者需要高度个体化的治疗方法,应根据患者治疗状况、预后和护理目标进行量身定制。2. 手术不应该常规进行。应首先考虑侵入性较小的方法,如胃或结肠的支架置入术。3. 联用镇痛药、抗分泌药和止吐药可为无法手术的患者有效缓解症状。4. 如果药物治疗无法将恶心和呕吐减少到可接受的水平,则应考虑进行排气胃造口术。5. 鼻胃管应仅作为临时性措施使用,直到症状得到控制或实施了排气胃造口术。6. 全胃肠外营养仅对中等预期寿命的患者有益,否则他们可能会死于饥饿而不是癌症本身。



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