对于术后复发的患者，建议活检明确诊断，若确定肿瘤转移（无论有无局部复发），且患者已完成初始治疗后半年以上，有四种方案可供选择（可任选其一）：

1. 临床试验（建议<b>首选</b>）。

   2. 重复之前使用过的全身药物治疗。

   3. 使用之前未用过的全身药物治疗。

   4. 给予姑息治疗和最佳支持治疗 。

对于胰腺癌发生转移的患者，若患者出现黄疸，则建议放置自膨式金属支架，同时对肿瘤组织进行MSI（微卫星不稳定性）检测和MMR（错配修复）检测。

1. 若患者全身情况好，则建议参加临床试验（首选）或化疗。若治疗过程中疾病进展，则：

（1） 疾病进展过程中病人全身情况好：建议参加临床试验（首选），或化疗，或对止痛治疗无效的患者进行放疗。在此期间，若疾病进一步恶化，则建议姑息治疗和最佳支持治疗，或参加其他临床试验。

（2） 疾病进展过程中病人全身情况不好：建议姑息治疗和最佳支持治疗，同时建议联合单药化疗或姑息性放疗。

  2. 若患者全身情况差：建议姑息治疗和最佳支持治疗，同时建议联合单药化疗或姑息性放疗。

注：① “全身情况好”是指：ECOG评分0-1分，胆汁引流良好，营养摄入良好；ECOG评分0-2分，若考虑吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇化疗。

      ② ECOG评分，即Zubrod-ECOG-WHO (ZPS)，共分6个等级：0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4 卧床不起，生活不能自理。5 死亡。

一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 

胰腺癌药物治疗原则（重点介绍免疫治疗和靶向治疗，化疗药物部分省略，若需详细了解，可关注公众号或拨打全国400电话咨询）：

一、对于胰腺癌转移患者，推荐的一线治疗方案（即首选方案）有：

对于胰腺癌转移患者，除非需要姑息治疗，否则不推荐放疗。1.若患者全身情况好，则推荐以下方案：（1）首选方案：推荐两种化疗方案。（2）次选方案：推荐六种化疗方案，其中一种方案为化疗药物吉西他滨联合靶向治疗药物厄洛替尼，其他方案均为化疗药物方案。2.若患者全身情况差，则推荐4种化疗药物方案。

二、对于胰腺癌转移或局部晚期患者，推荐的二线治疗方案（即次选方案）有：1. 若患者全身情况好，推荐以下方案：（1）如果此前接受过以吉西他滨为基础的化疗方案，则推荐10种可供选择的治疗方案，其中有8种方案都是化疗药物方案，另两种分别为同步放化疗方案和免疫治疗方案。免疫治疗方案推荐帕博利珠单抗（可瑞达），此为免疫治疗药物，仅适用于肿瘤具有高度微卫星不稳定性（MSI-H）或DNA错配修复缺陷（dMMR）的患者。（2）如果此前接受过以氟嘧啶为基础的治疗方案，则推荐7种可供选择的治疗方案，其中5种为化疗药物方案，另两种分别为同步放化疗方案和免疫治疗方案。免疫治疗方案仍推荐Pembrolizumab，仅适用于肿瘤具有高度微卫星不稳定性（MSI-H）或DNA错配修复缺陷（dMMR）的患者。2. 若患者全身情况差，推荐4种化疗方案。

恶性肿瘤合并肠梗阻的治疗建议：1. 恶性肿瘤合并肠梗阻患者需要高度个体化的治疗方法，应根据患者治疗状况、预后和护理目标进行量身定制。2. 手术不应该常规进行。应首先考虑侵入性较小的方法，如胃或结肠的支架置入术。3. 联用镇痛药、抗分泌药和止吐药可为无法手术的患者有效缓解症状。4. 如果药物治疗无法将恶心和呕吐减少到可接受的水平，则应考虑进行排气胃造口术。5. 鼻胃管应仅作为临时性措施使用，直到症状得到控制或实施了排气胃造口术。6. 全胃肠外营养仅对中等预期寿命的患者有益，否则他们可能会死于饥饿而不是癌症本身。

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